ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ

Важная роль в распространении ЗППП принадлежит разнообразным факторам демографического, медицинского, социального, экономического, культурного, поведенческого характера:

• демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; увеличение численности молодого взрослого населения главным образом в развивающихся странах; большое число одиноких или живущих раздельно лиц; рост числа разводов; продление периода половой жизни);

• социально-экономические факторы (урбанизация, увеличение свободного времени, международный туризм, секс-туры для отпускников с проститутками или гомосексуалистами);

• изменение сексуальных отношений (ббльшая терпимость к различным типам половых отношений, ранее считавшихся неприемлемыми, эмансипация; ослабление традиционных норм);

• социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки);

• экономические условия (недоступность из-за дороговизны лекарственных средств в некоторых странах, безработица, материальная необеспеченность);

• проституция (ей способствуют нищета, урбанизация, нарушение соотношения численности полов, традиционные особенности сексуального поведения);

• употребление наркотиков и злоупотребление алкогольными напитками;

• наличие групп повышенного риска (военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы) и групп высокого риска (проститутки; гомосексуалисты; наркоманы; бродяги, сторонники свободной любви; персонал гостиниц, воздушных линий, международного транспорта);

• социально-культурные факторы (изменение норм сексуального поведения; терпимость в отношении бисексуального или гомосексуального поведения; частые добрачные и внебрачные половые связи, исключительная свобода нравов);

• резистентность к противомикробньш средствам в связи с адаптационными изменениями возбудителей венерических заболеваний, самолечением, а также бесконтрольным приёмом лекарств, в том числе и антибиотиков

Эпидемиология ЗППП отличается в разных регионах мира В индустриальных странах Северной и Западной Европы заболеваемость сифилисом и гонореей за последние годы уменьшилась Причиной являются, очевидно, широко проводимые в этих странах мероприятия по раннему сексуальному просвещению учащихся школ, социальные программы модификации поведения, стимулирование использования презервативов, а также доступность лечения ЗППП Однако другие ЗППП, такие как хламидиоз, продолжают оставаться большой проблемой для стран Европы

В то время, как в Западной Европе за последние годы произошло снижение заболеваемости сифилисом и гонореей, в странах Восточной Европы отмечается чрезвычайно быстрый рост заболеваемости 3111111 Это связано со значительными социальными и экономическими изменениями, переходом к рыночной экономике, что вызвало падение доходов населения и, как следствие, привело к росту безработицы, проституции и наркомании. В странах восточной части Европы сохраняется состояние общей нестабильности общества; в некоторых регионах продолжаются войны, гражданские и этнические конфликты; резко увеличилась миграция населения, появилось огромное количество беженцев и бомжей, наблюдается люмпенизация общества Все эти факторы вызвали рост социальных заболеваний, среди которых и ЗППП Особенно высокий подъём заболеваемости сифилисом отмечается в странах бывшего СССР (таблица 1.3 ).

Причины такого роста заболеваемости сифилисом лежат в тех глобальных социальных и экономических изменениях, произошедших и происходящих в настоящее время в странах восточной части Европы, которые сопровождают демократизацию общества и переход к системе рыночной экономики Разрыв экономических связей при распаде СССР привел к резкому снижению национального и личного доходов, к коллапсу ряда отраслей экономики, росту безработицы. Это в свою очередь, привело к обнищанию, падению моральных норм, росту проституции, ухудшению физического и морального состояния молодежи, связанных с недоеданием, увеличением потребления алкоголя, курением и ранним возрастом начала промискуитета Эти факторы часто сопровождаются фактами насилия и ростом детской проституции.

Таблица 1.3.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СИФИЛИСОМ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ В 1990-1995 гг. (на 100 000 населения)

Примечание: - нет данных

Социальные изменения оказали значительное воздействие на здоровье населения, особенно в отношении тенденций роста ЗППП, и привели в действие одну из главных детерминант роста эпидемии сифилиса - широкую диссеминацию патогенного возбудителя в человеческой популяции [А.И.Громыко, 1996]. С другой стороны, медицинские службы оказались не состоянии быстро перестроиться в отношении методов профилактики и лечения ЗППП Вызываемые ЗППП нарушения в организме и психологический дискомфорт на ранних стадиях болезни являются лишь незначительной частью проблемы.

В Северной Америке ситуация с ЗППП не столь однозначна: здесь существуют географические регионы и большие популяции населения с устойчиво низким уровнем распространённости ЗППП, в то время как определённые группы населения, особенно городские сообщества, относящиеся к разного рода меньшинствам, до сих пор переживают эпидемии ЗППП. В странах Северной Америки ежегодно очень медленно снижаются показатели заболеваемости гонореей и растёт число больных сифилисом, а динами-

ка распространённости хламидийных инфекций повторяет динамику распространения гонореи с запаздыванием на два десятилетия.

В развивающихся странах как распространённость, так и заболеваемость ЗППП остается очень высокой и представляет собой одну из основных проблем здравоохранения. В этих странах ЗППП являются второй по значимости причиной утраты здоровья у женщин в возрастной группе от 15 до 45 лет (после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами).

Все указанные ЗППП можно предупредить и вылечить. Данные, полученные как из высокоразвитых, так и из развивающихся стран, показывают, что снижение заболеваемости ЗППП является выполнимой задачей во всех регионах. По данным Всемирного банка, вложения в лечение излечимых ЗППП являются наиболее эффективными для улучшения уровня здоровья в мире. В свете существующей взаимосвязи между ВИЧ и ЗППП решение этих проблем становится особенно важным.

Проблемы, связанные с ЗППП, намного сложнее, чем дискомфорт и боль, вызванные первичной инфекцией. Они являются причиной серьёзных осложнений, особенно у женщин. К последствиям ЗППП относятся, в частности, восходящие инфекции, вызывающие эктопическую беременность и бесплодие, рак шейки матки, неблагоприятные исходы беременности. Воспалительные заболевания органов малого таза вследствие ЗППП во многих странах являются основной причиной бесплодия. Сифилис, гонорея и хла-мидиоз могут передаваться новорожденным во время беременности и родов; они вызывают широкий спектр осложнений, от выкидышей и преждевременных родов - до острых поражений глаз и пневмонии у новорожденных.

Второй причиной особого внимания к увеличению количества случаев ЗППП является связь между ЗППП и ВИЧ-инфекцией. Существуют прямые доказательства того, что указанные излечимые ЗППП в большой степени увеличивают риск передачи ВИЧ половым путём, поскольку являются причиной повреждения и воспаления слизистой оболочки генитального тракта. Исследования, проведенные в странах Африки, расположенных южнее Са-хары, в Европе и Северной Америке, подтвердили, что риск инфицирова-ния ВИЧ приблизительно в 4 раза выше у пациентов с генитальными язвами, вызыванными сифилисом Гонорея, хламидиоз и трихомониаз не вызывают язв генитального тракта, но воспаление может также значительно увеличивать риск заражения ВИЧ. "Огромное число венерических болезней создаёт благоприятные условия для распространения ВИЧ" - указывает Ан-тонио Герберс, главный автор отчёта GPA. Его слова подтверждают результаты недавних исследований, проведенных в Африке, показавшие, что адекватное лечение 3111111 ведёт к уменьшению новых случаев заражения ВИЧ в обследуемой популяции.

Заражение 3111111, также как и инфицирование ВИЧ, можно предупредить. Проводимые в связи с распространением ВИЧ кампании по пропаганде безопасного секса и повсеместному распространению презервативов в Зимбабве, Таиланде, Чили и Коста-Рике, сыграли важную роль в уменьше- ' нии заболеваемости ЗППП в этих регионах В таких странах, как Швеция и Норвегия, целенаправленные мероприятия по выявлению и лечению всех существующих 3111111 привели к значительному уменьшению случаев излечимых 3111111 даже до начала пандемии ВИЧ-инфекции. Первичная профилактика ЗППП включает меры по модификации сексуального поведения и стимулированию использования презервативов Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление и специфическое лечение ЗППП и инфекций репродуктивных органов

Европейское бюро ВОЗ [май, 1996] рекомендует следующиестратегические меры по предупреждению заболеваний, передаваемых половым путем, и СПИДа, а также по охране сексуального здоровья:

^интеграция существующих видов деятельности по охране здоровья, проводимых в рамках программы по дерматовенерологии и антиспидовской программы;

^сосредоточение основного внимания на молодежи, как в школах, так и вне их, и на группах с высоким риском инфицирования, включающих гомосексуалистов, проституток и их клиентов, а также представителей прочих социально уязвимых групп;

^разработка адекватных рабочих определений для проституток и гомосексуалистов,

=>включение в программы, направленные на охрану здоровья, обучение использованию презервативов и их пропаганду, обеспечение доступности презервативов;

^использование эффективных средств массовой информации, "одноуров-невого" образования (передача знаний обученными лицами в своей возрастной группе), индивидуальных бесед, использование авторитетного мнения лидеров внутри сообществ и привлечение неправительственных организаций.

По мнению экспертов ВОЗ,государственные медицинские службыдолжны быть более доступными и приемлемыми для пациентов Для этого рекомендуется следующее:

• предоставить больному право выбора места лечения,

• рассмотреть вопрос о полной анонимности лечения, когда больного не принуждают указывать свое имя и адрес, как в момент установления диагноза, так и в период лечения,

• рассмотреть переход к амбулаторному лечению, особенно в случаях лечения сифилиса;

• пересмотреть принципы лечения ЗППП, для того, чтобы:

* разработать синдромный подход к диагностике и лечению в качестве альтернативы в тех случаях, если нет возможности применить специфичес-

^ кую диагностику;

\ * обеспечить по возможности начало лечения в день обращения пациента в клинику и упростить последующее наблюдение;

| * рационально применять диагностические тесты в рамках упрощенных алгоритмов лечения болезни, основанных на клинических признаках заболевания (синдромная диагностика);

* разработать протоколы эффективного медикаментозного лечения, основанные на информации об эффективности использования препаратов;

* разработаь методы привлечения половых партнеров для прохождения тестирования и лечения;

* сделать медицинское обслуживание доступным для больных, либо бесплатным.

Глава 2

СИФИЛИС

Сифилис - хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. С момента заражения является общим инфекционным заболеванием, которое длится у нелеченных больных многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Во время обострения на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах наблюдаются активные проявления болезни. Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков болезни, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса.

Различают следующие формы сифилиса:

• Первичный сифилис (syphilis I primaria) - стадия заболевания, характеризующаяся появлением твёрдого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Первичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa) - сифилис со стойко отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения. Первичный серопозитивный (syphilis I seropositiva) - сифилис с положительными серологическими реакциями. Первичный скрытый период (syphilis I latens) - сифилис, характеризующийся отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и получивших неполноценную терапию.

• Вторичный сифилис (syphilis II secundaria) - стадия заболевания, обусловленная гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, проявляющаяся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках. Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens) - период сифилиса, характеризующийся многочисленными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, полиаденитом; нередко наблюдаются остаточные признаки твёрдого шанкра. Вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva) - период вторичного сифилиса, который проявляется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и, иногда, поражением нервной системы.

Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) " вторичный период заболевания, протекающий латентно. I • Третичный сифилис (syphilis III tertiaria) - сл^ДУ¹⁰"""^{1 за} вторичным ^сифилисом стадия, которая характеризуется дестру!'™"¹'™¹¹ "оражениями внутренних органов и нервной системы с возникно^™^ в них гумм. Активный третичный сифилис (syphilis III activa) проявляется активным рроцессом образования бугорков, разрешающихся некротическим распадом, образованием язв, их заживлением, рубцевании" ^и ""явлением неравномерной пигментации (мозаичности). Скрытый третичный сифилис (syphilis III latens) - период болезни у лиц, перенес^™ активные проявления третичного сифилиса.

• Скрытый сифилис (syphilis latens) - сифилис, "Р" котором серологические реакции положительные, но отсутствуют при^3113101 поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. РанН^ скрытый сифилис (syphilis latens ргаесох) - скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarda) - с момента заражения прошло более 2 лет. Неуточнё^⁴¹'¹¹^ скрытый сифилис (syphilis ignorata) - болезнь с неустановленной д^вноэтью.

• Врождённый сифилис (syphilis congenita) - сиФ"™⁰' "Р" котором заражение произошло от больной матери в период внутриутробного развития. Ранний врождённый сифилис (syphilis conget"¹³ ргаесох) - врождённый сифилис у плода и у детей младше 2 лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулёзной инфильфацией ^жи, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, кос^^{011 Ткаш}, гоаз. Поздний врождённый сифилис (syphilis congenita tarda) - врождённый сифилис у детей старше 2 лет, проявляющийся триадой Гет⁴¹¹™⁰"³' ^а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третичного сифилиса. Скрытый врождённый сифилис (syphilis congenita latens) - врождённый сифилис, при котором клинические проявления отсут^вуют и лабораторные показатели спинномозговой жидкости в норме.

• Сифилис нервной системы (neurosyphilis): /?aww0 (neuro- syphilis ргаесох) - давность болезни до 5 лет, поздний (пбиГ^УР^¹¹^ ^rda) - более 5 лет.

• Сифилис висцеральный (syphilis visceralis) - сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной мО³^ минной мозг, лёгкие, печень, желудок,почки).

Сифилис бытовой - сифилис, заражение которь™ происходит бытовым путём.

Сифилис обезглавленный (syphilis decapitate) - заражение происходит при попадании возбудителя непосредственно в кровяное русло (через рану, при исследовании крови); характеризуется отсутствием твёрдого шанкра.

-)—162;

² 17

Сифилис трансфузионный (syphilis transfusionalis) - заражение в результате переливания крови больного.

Сифилис злокачественный - тяжело протекающий сифилис с мас-| сивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса.

Сифилис экспериментальный - сифилис, возникший у экспериментальных животных (обезьян, кроликов) в результате их искусственного заражения.

ЭТИОЛОГИЯ СИФИЛИСА

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema pallidum). Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спиралевидные микроорганизмы длиной 6-14 мкм, толщиной 0,25-0,30 мкм, с амплитудой спирали 0,5-1,0 мкм. Завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга. Трепонемы очень подвижны и постоянно вращаются вокруг продольной оси, иногда изгибаясь и образуя почти замкнутый круг. Для выявления бледных трепонем используют темное поле микроскопа или им-мунофлюоресцентную окраску. Бледные трепонемы плохо окрашиваются анилиновыми красителями. С помощью электронной микроскопии установлено, что бледная трепонема снаружи покрыта чехлом,'под которым находятся трёхслойная наружная стенка и цитоплазматическая мембрана. Она имеет поверхностные и глубокие фибриллы, способствующие движению. Трепонемы обычно размножаются поперечным делением. В специальном растворе и в присутствии редуцирующих веществ бледные трепонемы сохраняют подвижность при 25°С в течение 3-6 дней. В цельной крови или в сыворотке при 4°С микроорганизмы сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов, что имеет значение при переливании крови. Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С. Они мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута. В целом однако, бледные трепонемы погибают очень медленно. Объясняется это низкой метаболической активностью и замедленным размножением этих бактерий (время деления составляет около 30 часов). При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) трепонемы могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы.

В организме человека трепонемы стимулируют выработку антител, способных окрашивать бледную трепонему при использовании непрямого метода флюоресцирующих антител; вызывать иммобилизацию и гибель живых подвижных бледных трепонем;связывать комплемент в присутствии суспензии трепонем.

Трепонемы вызывают также выработку антителоподобного вещества , (реагина), которое даёт положительную реакцию связывания комплемента \(РСК) и реакцию флоккуляции с водными суспензиями липидов, экстраги-ованных из нормальных тканей млекопитающих. Как реагины, так и про-двоспирохетные антитела могут быть использованы для серодиагностики афилиса.

Поиск по сайту: