Депресивні розлади: інтервенція

Ліліан Блешль

Введення

Відповідно до багатовимірної природи депресивних розладів в терапії депресій враховуються як біологічні, так і психологічні лікувальні дії. Існує широкий спектр методів, що відноситься до обох цим напрямам, а також навряд чи осяжне число емпіричних досліджень. Про біологічні методи лікування депресії, серед яких на першому місці стоять медикаментозні, корисну інформацію дали ван ден Хуфдеккер і ван Беркестейн (van den Hoofdakker & van Berkestijn 1993; Fava & Rosenbaum, 1995); див. також розділ 24).

Нижче ви знайдете короткий огляд новітніх психологічних підходів до лікування депресивних розладів; буде проведено порівняння ефективності психологічних і медикаментозних методів лікування депресій, а також мова піде про спробу комбінованого використання обох лікувальних підходів.

Хоча проблемі депресії в психотерапії довгий час приділяли відносно мало уваги в порівнянні з іншими формами психічних розладів, все ж таки відповідні вказівки існують у всіх психотерапевтичних напрямах (ср. Sulz, 1986; Paykel, 1992; безпосередньо про принципи психоаналітичної / психодинамічній терапії депресії див. Bemporad, 1992; а також в розділі 22). Психологічні способи лікування депресії, явне підвищення інтересу до яких наголошується починаючи приблизно з 1970 року, сходять перш за все до двох напрямів розвитку: до розробки концепції депресивних розладів на базі психології поведінки і на базі когнітивної психології. Основні принципи обидві цих шкіл знайшли віддзеркалення в терапевтичних дослідженнях і в терапевтичній практиці останніх років. Разом з цим на основі интерперсональной психотерапії Клермана і Вейсман сформувалася ще одна гідна уваги форма інтервенції, яка останніми роками знайшла швидке розповсюдження. У методичному плані всі ці форми терапії об'єднує те, що вони активно прагнуть до створення зв'язків з різними областями фундаментальних психологічних досліджень і до систематичного емпіричного контролю отриманих ефектів лікування. У змістовному плані їх об'єднує те, що вони, в принципі, не прагнуть до глибокої зміни особі, розкриваючи і переробляючи конфлікти раннього дитинства, як це прийнято в психоаналітично орієнтованих формах терапії; швидше ці підходи орієнтовані на оволодіння адекватними стратегіями упоралися, які дозволять пацієнтові конструктивно справлятися з актуальними і постійними життєвими проблемами.

У табл. 36.3.1 наочно представлені найважливіші сучасні терапевтичні підходи психологічного характеру, а також конкретні терапевтичні цілі, за допомогою яких повинна бути досягнута загальна мета усунення уніполярного депресивного розладу; там же приведені приклади найважливіших елементів терапії. Сьогодні ці підходи сильно зближувалися із-за їх тенденції до мультимодальным способів дій, відмінність між поведінковими, когнітивними і интерперсональными підходами слід шукати, швидше за все, в теоретичній і практичній розстановці акцентів. Методи, об'єднані в групу підходів самоконтролю і упоралося із стресом, — методи «другого покоління» — розвивалися на комбінованій когнітивно-поведінковій основі.

Таблиця 36.3.1. Психологічні підходи до терапії депресивних розладів

Пацієнти, що беруть участь в різних інтервенційних програмах, переважно мають депресивні епізоди помірного або середнього ступеня тяжкості (згідно МКБ-10), оскільки саме такі пацієнти в основному проходять амбулаторне лікування, проте є ряд досліджень, присвячених важким формам захворювання або лікуванню в стаціонарних умовах (Thase, 1994; Hautzinger & de Jong-Meyer, 1996). В більшості випадків мова йде про дорослих хворих у віці від 20 до 60 років (про підходи до лікування в дитячому і підлітковому віці див. Reynolds & Johnston, 1994; для осіб в літньому віці див. Cappeliez, 1993). Тривалість терапії, яка проводиться частково в індивідуальній, частково в груповій формі, складає, як правило (із значними коливаннями), декілька місяців при одному або двох сеансах в тиждень. У всіх терапевтичних напрямах без виключення підкреслюється важливість позитивних відносин, відносин співпраці між пацієнтом і психотерапевтом.

Поиск по сайту: