Когнітивні підходи до терапії депресії

Базова гіпотеза когнітивного підходу до проблем, пов'язаних з виникненням депресії, стверджує, що розладу процесів сприйняття, мислення і установок грають фундаментальну роль при розвитку депресивних станів; тому при плануванні терапевтичних заходів в центрі уваги виявляється зміна таких дисфункциональных процесів переробки інформації. Серед численних когнітивних моделей депресії особливого значення набула концепція Бека, що зробила великий вплив як в теоретичному, так і в практично-терапевтичному плані. Концепція «вивченої безпорадності» Селігмана більше цікава з теоретичної точки зору, хоча і його модель дала цінний імпульс для психологічного підходу до лікування депресивних розладів.

Підхід Бека

Теоретична основа. У концепції Бека (Beck, 1970) закладена та думка, що як основа депресивного розладу потрібно розглядати базові патерни когнітивної дисфункції — негативні когнітивні схеми, які виявляються спочатку в трьох сферах: у негативній установці особи, страждаючої депресією або схильного до неї, по відношенню до самого собі, по відношенню до навколишнього світу і по відношенню до майбутньому («когнітивна тріада»). Ці негативні когнітивні схеми походять з колишнього несприятливого досвіду відносин з навколишнім світом і пізніше можуть бути наново активовані в результаті незначних несприятливих подій аналогічної природи; вони визначають структуризацію індивідом зовнішніх подразників і приводять згодом до утворення інших ознак розладу, характерних для депресивного синдрому. У сучасних трактуваннях цієї концепції (див., наприклад, Beck, Rush, Shaw & Emery, 1994) хоча і зберігається базова гіпотеза, тобто припущення про істотну значущість дисфункциональных когниций в розвитку депресивних розладів, але більше підкреслюється різноманіття потенційних чинників впливу в генезе депресії.

Терапевтичні дії. Конкретна мета терапевтичних дій, згідно підходу Бека, полягає в тому, щоб ідентифікувати і змінити негативні когнітивні схеми клієнта, причому для досягнення цієї мети притягуються як когнітивні, так і поведінкові стратегії (Beck et al., 1994; Hautzinger, Stark & Treiber, 1994). Як правило, починають з поведінкової стратегії, яка «керує» за допомогою домашніх завдань (що поетапно ускладнюються) і письмової фіксації поведінки конкретними позитивними видами діяльності. Потім під час терапевтичної бесіди при аналізі всієї події між сеансами виявляються дисфункциональные процеси мислення і установки, тестуються на предмет їх відповідності реальній дійсності і на основі придбаного пацієнтами досвіду шукається можливість їх заміни раціональнішими альтернативними поясненнями і установками. Ідентифікація і зміна негативних «автоматичних думок» — безпосередніх негативних самовербализаций — є на шляху до ідентифікації і зміни фундаментальних негативних схем дуже істотним проміжним етапом. До найважливіших когнітивних методик переструктурирования відносяться: методи гнучких питань, за допомогою яких виявляються логічні помилки в мисленні і думках пацієнтів, методи зміни дисфункциональных атрибутивних тенденцій, інструкції по веденню протоколу думок і т. п.; в число найважливіших поведінкових методик разом з вже згаданими методами стимулювання позитивної активності входять ще і такі методи, як ролеві ігри, тренінги соціально-комунікативних навиків, вживані для лікування депресій відповідно до підходів, заснованих на теорії підкріплення.

Підхід Селігмана

Теоретична основа. У первинному трактуванні моделі «вивченої безпорадності» Селігман (Seligman, 1974; 1992) виходив з того, що у витоків реактивно-депресивних процесів коштує досвід втрати контролю, що повторюється, — в сенсі нездатності покласти край аверсивной ситуації. На основі такого досвіду розвивається установка, що між власними діями і важливими зовнішніми подіями немає ніякого зв'язку, тобто розвивається очікування неконтрольованості, що генералізує, яке утворює основу мотиваційних, емоційних і поведінкових депресивних симптомів. Потім гіпотеза втрати контролю була розширена (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978) за рахунок залучення теорії атрибуції; розвиток установок, що генералізують, на безпорадність, а разом з цим і базису для патернів депресивних реакцій залежить, згідно цій гіпотезі, від того, якими причинами пояснює пацієнт пережиту втрату контролю. Зокрема, схильність пояснювати зовнішні негативні події интернальными, глобальними і стабільними причинами — наявність «песимістичного стилю атрибуції», або, як сьогодні зазвичай говорять, «песимістичного стилю інтерпретації», — розглядається як чинник риски для генеза депресії (Buchanan & Seligman, 1995).

Терапевтичні дії. Самостійним терапевтичним напрямом у вузькому сенсі цього слова ця концепція до цих пір не стала, але проте були розвинені конкретні терапевтичні стратегії, що грунтуються на основній гіпотезі «вивченої безпорадності». Згідно переглянутому трактуванню моделі прагнуть перш за все до того, щоб змінити тенденцію до дисфункциональной атрибуції щодо ситуацій втрати контролю, зокрема дисфункциональную тенденцію до интернальной каузальної атрибуції при невдачах. Стратегії реатрибуции знаходять застосування як додаткові методи в численних когнітивно-поведінкових терапевтичних програмах лікування депресивних розладів (ср. Beck et al., 1994; Hautzinger, Stark & Treiber, 1994).

Поиск по сайту: