Вплив несприятливого зовнішнього середовища

Обидва тільки що представлених напрями дослідження займаються несприятливим зовнішнім середовищем, що впливає безпосередньо перед початком депресивного розладу, тобто в останні місяці або роки перед виникненням депресії. Але, як уже згадувалося, існує достатньо багато моделей депресії, які враховують, що несприятливі життєві події і обставини в дитячому віці можуть створити диспозицію до виникнення депресій в зрілому віці. В центрі уваги цих підходів знаходяться перш за все втрати або депривации в сімейному середовищі; останнім часом особливо звертають на себе увагу теоретичні перехресні зв'язки з концепціями, висхідними до досліджень прихильності (Gotlib & Hammen, 1992; Parker, 1992; Harrington, 1993; див. також Jones, 1996). Дуже багато ретроспективних емпіричних досліджень займалися позначеними вище взаємозв'язками в різних методологічних і змістовних аспектах. При цьому результати щодо зв'язку між кризовими подіями втрати або розлуки в дитячому віці і проявом депресивних розладів в пізніші періоди життя виявилися в основному малопослідовними; тому останнім часом в рамках відповідних дослідницьких програм на перший план все більше і більше виходять зусилля по встановленню додаткових умов. Емпіричним шляхом встановлено, що дорослі, страждаючі депресією, понад випадковий часто повідомляють про несприятливу сімейну атмосферу в їх дитинстві — перш за все про недостатньо емоційному відношенні до них батьків; гіпотеза, що такі тенденції доказові навіть незалежно від депресивних станів, в більшості випадків (хай і не без виключення) підтверджується. Проспектівниє дослідження цієї тематики до цих пір украй рідкісні; проте найближчим часом зважаючи на інтерес, що росте зараз, до питань психопатології розвитку очікується інтенсифікація досліджень цього типу.

Психологічні чинники

Когнітивний підхід

Серед концепцій, що розглядають роль диспозиційних особово-специфічних ознак психологічного роду при виникненні депресії, як найбільш значущі слід вказати когнітивні і когнітивно-орієнтовані моделі; причому особливо великий вплив на розвиток досліджень останніх двох десятиліть в теоретичному і емпіричному плані надали концепції Бека і Селігмана. Формулюючи в цілому, можна сказати, що в цих моделях істотна роль в структурі умов виникнення депресивних розладів відведена дисфункциональным думкам і установкам — дисфункциональным процесам переробки інформації; при цьому, як правило, мається на увазі взаємодія таких когнітивних чинників уразливості із зовнішніми стресовими чинниками з погляду диатез-стресс-модели.

4.1.1. Концепції Бека і Селігмана

Бек (Beck, 1970) в своїй теорії «когнітивних схем» як основа конкретного депресивного розладу розглядав базові дисфункциональные когнітивні патерни, які виявляються в основному в трьох сферах: у негативних установках пацієнта, страждаючого депресією (або схильного до неї), по відношенню до самого собі, по відношенню до навколишнього його середовища і по відношенню до свого майбутнього. Ці негативні когнітивні схеми мають своїм походженням колишній несприятливий досвід відносин з навколишнім світом і можуть пізніше бути наново активовані в аналогічних стресових ситуаціях; вони детермінують у індивіда структуризацію зовнішніх подразників і приводять згодом до появи інших ознак розладу, характерних для депресивного синдрому (див. про подальший розвиток цієї концепції, а також про її найважливіші терапевтичні застосування: Beck, Rush, Shaw & Emery, 1994).

Спочатку в теорії «вивченої безпорадності» Селігмана (Seligman, 1974) затверджувалося, що з випадків недостатнього контролю, що повторюються, над важливими аспектами навколишнього світу, головним чином над аверсивными аспектами, можуть виникнути генерализованные очікування неконтрольованості, а надалі можуть з'явитися патерни депресивної реакції. Згодом Абрамсон, Селігман і Тісдейл (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978) переробили концепцію безпорадності і доповнили її гіпотезами атрибуції; згідно переробленої моделі виникнення безпорадності, що генералізує, а з нею і базису для депресивних реакцій залежить від того, що саме розглядалося як причина пережитої втрати контролю. Зокрема, як чинник риски для генеза депресій може розглядатися схильність пояснювати зовнішні негативні події интернальными, стабільними і глобальними причинами — наявністю «песимістичного стилю атрибуції» («pessimistischen Attributionsstils») або, як останнім часом часто формулюють, «песимістичного стилю інтерпретації» («pessimistischen Explanationsstils») (Buchanan & Seligman, 1995).

Результати обширних емпіричних досліджень, викликаних тільки що описаними концепціями, загалом і в цілому підтвердили наявність при депресіях дисфункциональных установок, що накопичуються, і негативних атрибутивних стилів, а також деяких когнітивних порушень іншого типу. Але гіпотеза про диспозиційну роль когнітивних дисфункцій була підтримана тільки в деяких (але зовсім не у всіх) ретельно проведених дослідженнях; результати більшості досліджень показали, що при встановлених когнітивних порушеннях мова йде швидше про коррелятах або наслідки депресивного розладу (Engel & DeRubeis, 1993; Robins & Hayes, 1995; Blцschl, 1997). На підставі цих даних сьогодні в когнітивній сфері все частіше почали враховувати можливість реципрокных взаємозв'язків — відносин взаємодії між патернами негативних когниций і депресивною зміною настрою; при цьому комплексність когнітивних впливів на депресивні явища намагаються відобразити в диференційованих теоретичних моделях.

4.1.2. Інші когнітивно-орієнтовані підходи

З інших численних когнітивно-орієнтованих концепцій генеза депресій ми тут приведемо лише деякі. На додаток до переглянутої концепції безпорадності Абрамсон, Метальськи, Аллою (Abramson, Metalsky & Alloy, 1989) запропонували модель «депресивної безнадійності»; патерни негативних когниций відносно майбутнього в рамках цієї моделі грають центральну роль при виникненні певних субформ депресивних розладів. Вже давно різні автори підкреслюють істотний вплив дисфункциональных процесів самоконтролю і саморегулювання в структурі умов виникнення депресій (Rehm, 1977; Pyszczynski & Greenberg, 1992; ср. також когнітивно-мотиваційну концепцію: Kuhl & Helle, 1994). Тісдейл (Teasdale, 1988) в своїй «гіпотезі диференціальної активації» («Hypothese der differentiellen Aktivierung») використовує модифіковане поняття когнітивної уразливості, яке останнім часом дуже широко поширено; згідно цій гіпотезі тенденція до активації специфічних негативних когниций в стані легкого депресивного стану повинна розглядатися як диспозиційний чинник для виникнення клінічного депресивного розладу (ср. Blцschl, 1997). Правда, необхідно відзначити, що систематичне емпіричне обгрунтування всіх цих інтеграційних і відповідно комплексних моделей поки відсутній.

Поиск по сайту: