Емоційні розлади і клінічні синдроми

Емоційні розлади знаходяться в центрі багатьох психопатологічних синдромів, тобто є основними компонентами складних розладів. При цьому в нормі вони не ізольовані від інших компонентів, а перебувають з ними у взаємообумовленому відношенні: вони роблять вплив на інші симптоми і самі випробовують вплив з їх боку. Нижче ми коротко розглянемо значення емоційних розладів для деяких важливих категорій клінічних синдромів.

Фобічеськие розладу

Фобічеськие розладу припускають наявність стійкого страху перед певними об'єктами і відповідну уникаючу поведінку. При цьому необхідно визнати, що страх є причиною уникаючої поведінки; страх по відношенню до якого-небудь об'єкту (наприклад, зміям) або яких-небудь ситуацій (наприклад, іспитам) веде до мотивації уникати цих об'єктів або виникаючих ситуацій. Але уникаюча поведінка, зі свого боку, надає зворотну підкріплюючу дію на відповідне відчуття страху; оскільки конфронтація з небезпечною ситуацією уникає, то навряд чи є шанс усунути очікування, що продукують страх, і значущість. Цей порочний круг можна розірвати за допомогою терапії, направленої на набуття реалістичного досвіду взаємин з об'єктом, що викликає страх, і на усунення негативних очікувань і значущості (Foa & Cozak, 1986).

Нав'язливі розлади

Нав'язливі розлади не обов'язково, але можуть супроводжуватися надмірною тривогою і печаллю. При цьому роль тривоги і печалі, мабуть, полягає перш за все в наступному.

А) Нав'язлива поведінка (наприклад, миття рук по сотні разів за день) може суб'єктивно бути способом уникнути події, перед якою випробовується страх (в даному випадку страх заразитися). До того ж така поведінка служить як меті уникнення відповідних подій, так і редукції страху, що переживається (при нав'язливій поведінці, обумовленій страхом, виникають очевидні паралелі між нав'язливими розладами і фобіями). Основою таких випадків можуть служити неадекватні реальності очікування події, значущість події і переконання в ефективності уникаючої поведінки (див. розділ 31.2).

Б) При надмірній печалі, навпаки, передбачається, що вона є перш за все наслідком нав'язливих думок і дій: якщо такі думки і дії так сильно захоплюють людину, що порушують все його повсякденне життя, то як вторинний ефект вони здатні привести до втрати позитивних життєвих подій (підкріплюючих стимулів), яка приводить людину в стан печалі.

Афектні розлади

Туга є провідним симптомом депресії (див. розділ 36). При цьому депресивна туга часто переживається як щось якісне відмінне від звичайної туги. Можуть виникнути і інші негативні емоції (тривога, гнів, відчуття провини), а також недолік позитивних емоцій. З погляду когнітивної психології емоцій депресивні емоції можуть стояти перш за все в наступних функціональних взаємозв'язках.

А. Негатівниє когнітивні оцінки минулих, справжніх і майбутніх подій приводять в стан туги, яка, у свою чергу, виходячи з психології пам'яті (див. вищий) сприяє негативним когнициям. Таким чином, когниции і туга каузально переплетені один з одним. Емпіричні дослідження встановили, що депресія, що клінічно діагностується, часто супроводжується негативними когнициями, хоча фундаментальні взаємозв'язки умов виникнення ще до цих пір і не ясні (див. прим. 30.2.1; див. також Metalsky, Halberstadt & Abramson, 1987; Metalsky, Joiner, Hardin & Abramson, 1993).

Б. Недостаток позитивних емоцій, які зазвичай зв'язані емоційно заохочуючим чином з певними діями і їх следствиями, припускає відсутність позитивної значущості ситуації і дій. А втрата значущості приводить до редукції мотивації (див. розділ 31). Додаткові обмеження дій можуть викликати негативні події (наприклад, втрату роботи) і відсутність позитивних подій, що знову викликає негативні емоції і зменшує позитивні (прим. 30.2.1).

Примітка 30.2.1. Депресія і когниции (Hedlund & Rude, 1995)

Постановка питання

Метою дослідження є порівняння типових для депресії когнітивних схем і актуальних когниции осіб у фазі гострої депресії, осіб, що вийшли з депресії, і осіб без депресії. Теорія депресії Бека припускає, що тільки особи в гострій депресивній фазі демонструють типові для депресії актуальні когниции, а наявність тих, що вже перестали бути актуальними негативних схем можна довести і у осіб, що вийшли з депресії.

Метод

-Вибірка: вибірка складається з осіб в гострій фазі депресії (N = 20), осіб, що вийшли з депресії (N = 15), і осіб, ніколи раніше тих, що не страждали депресією (N = 18).

- Метод дослідження: за допомогою опитувальників і експериментальних методів досліджується велике число когнітивних змінних. Як опитувальники використовувалися: а) «Dysfunctional Attitudes Scale» (шкала дисфункциональных відносин: DAS; див. Cane, Olinger, Gotlib & Kuiper, 1986); на базі теорії депресії Бека вивчалися дисфункциональные, негативні установки випробовуваних по відношенню до самих собі (приклад питання: «Якщо я не володію такими високими здібностями, як інші, чи означає це, що я менш цінний як людина?»); б) «Automatic Thoughts Questionnaire» (опитувальник автоматичного мислення: ATQ; Hollon & Kendall, 1980); визначалася частота виникнення негативних, «автоматичних» когниций протягом всього тижня; у) «Scrambled Sentences Test» (тест на складання пропозицій; Wenzlaff, 1993), метод реєстрації схем, релевантних для депресії. З послідовності слів, які можна інтерпретувати як позитивно, так і негативно, наприклад із слів «winner born I am loser а, необхідно утворити синтаксично правильну пропозицію. Кількість освічених негативних пропозицій служить індикатором наявності негативних схем.

Результати

Для осіб, що знаходилися в депресивній фазі, результати показали явно високі значення, отримані по методах DAS і ATQ, тоді як ці значення для осіб, що вийшли з депресивного стану, і осіб, що ніколи не страждали депресією, практично не розрізнялися. З цього можна зробити вивід, що усвідомлені, актуальні, типові для депресії когниции фактично характерні тільки для гострої депресії. У «Scrambled Sentences Test», навпаки, значення були високими не тільки у пацієнтів в гострій формі депресії, але і у осіб, що вийшли з депресії. Це емпірично підтверджує відмінність минулих когнітивних структур, що розглядаються як чинники уразливості для емоційних розладів, з одного боку, і актуальних когниций, що безпосередньо викликають або підтримують депресію, з іншого боку.

---

Негативні когниции, надмірні негативні емоції, недолік позитивних емоцій, понижена мотивація і зредуковані дії при депресії такі переплетені між собою, що вони взаємно підтримують один одного і забезпечують стійкість депресивного стану. Розірвати цей порочний круг без терапії можна перш за все за рахунок наступного: а) змін обміну нейрохімії речовин, що впливає на емоції; б) змін зовнішній ситуації і в) заходів по подоланню депресії, що робляться самим індивідом (Morris & Reilly, 1987). Як крайній негативний випадок подолання депресії можна назвати самогубство.

Інакше справа йде при маніакальних станах, для яких характерні стан ейфорії (або дратівливості) і гіперактивність. Ейфорічеськая радість тут розглядається як основа надмірної мотивації, яка, у свою чергу, веде до гарячкової, часто погано координованій активності. Не дивлячись на часту відсутність позитивних результатів дій, эйфорическое настрій під час маніакальних фаз найчастіше зберігається, оскільки негативні результати інтерпретуються як позитивні і не сприяють оцінці можливостей для майбутніх дій. Таким чином, когниции і реальність виявляються розділені, з чого виходить, що такі емоції не адекватні реальності.

Шизофренія

При шизофренії, на відміну від інших клінічних розладів, загальна емоційна симптоматика неоднорідна (див. розділ 35). Найчастіше спостерігаються три наступні аспекти.

A. Недолік як позитивних, так і негативних емоцій, тобто в цілому має місце «уплощенная» емоційне життя (наприклад, при «дезорганизованном типі» шизофренії).

Би. Інтенсивні, несподівано виникаючі і часто змінюючі один одного емоції, причому по звичайних уявленнях вони не адекватні ситуації (наприклад, сміються, коли помер член сім'ї, і т. п.). У обох випадках емоції здебільшого не адекватні реальності (це справедливо також і для дефицитарных емоцій, оскільки хворою шизофренією першої з вищеназваних категорій часто емоційно не реагує на найважливіші події, що відбуваються в його оточенні). До того ж в обох випадках наявність або відсутність емоцій пов'язана з оцінками існуючої ситуації або іншими когнициями неадекватно. Пояснення емоцій з погляду психоаналізу, теорії поведінки і когнітивних теорій завжди припускають наявність хоч би мінімальній когерентності життєвих ситуацій і когниций, з одного боку, і емоцій, з іншою.

Тому вони не в змозі пояснити обидва цих типу емоційних розладів при шизофренії. Втім, для вищеназваної категорії справедливе те, що недолік емоцій тут вносить значний внесок до недоліку мотивації і дій (див. розділ 31.2).

B. Трохи інакше справа йде при параноїдній шизофренії. Вона часто характеризується манією переслідування і ревнощів, які викликають тривогу і/або гнів, а то і лють; манія переслідування включає когниции небезпечного пошкодження з боку переслідувача (те ж саме відноситься і до ревнощів). Такі когниции викликають, залежно від превалювання тих або інших оцінок можливості справитися з ситуацією, або страх перед переслідуванням, або гнів і лють по відношенню до переслідувача. Наслідком таких емоцій може бути відповідно виникнення мотивації до уникнення або опору, яка може привести до певної системи дій, а вони, у свою чергу, можуть затьмарити все життя людину.

Поиск по сайту: