Навчання навикам і умінням, необхідним при вирішенні проблеми

При навчанні навикам і умінням, необхідним при вирішенні проблеми, мова головним чином йде про те, щоб допомогти клієнтам засвоїти стратегію вирішення поточних проблем (див. табл. 29.3.1). Інтервенція в цьому випадку може бути як профілактичною, так і терапевтичною.

Таблиця 29.3.1. Приклад профілактичного тренінгу вирішення проблем для управління стресом(висловлюється по D'Zurilla, 1990b).

Мета

Тренінг направлений на те, що довготривале упоралося з повсякденними стресами. Для цього клієнти навчаються чотирьом навикам:

- активне визначення і формулювання проблеми. Сюди відноситься збір релевантної інформації, всестороннє розуміння проблеми і постановка реалістичних цілей;

- вироблення як можна більшої кількості альтернативних вирішень певних проблем. Щоб упевнитися, що знайдене краще рішення, повинні бути розглянуте якомога більше варіантів;

- відповідно до придатності і узгодженості з власною системою цінностей ухвалюється рішення про вибір одного з розглянутих варіантів. Це вимагає оцінки наслідків рішення і осмислення власних позицій;

- реалізація крок за кроком вибраного рішення, постійна перевірка власних дій на предмет того, чи узгоджуються наслідки ухваленого рішення з власними цілями.

Зовнішня структура

Клієнти працюють разом з керівником тренінгу в невеликих групах по 8-12 чоловік. Групові дискусії відбуваються у формі пізнавального діалогу. Як безпосередні методики тренінгу використовуються наступні: інструктаж, безпосередня допомога (prompts), приклади або демонстрація (моделювання) вирішення проблем, тренінг вирішення проблем в групі, домашні завдання, використання зворотного зв'язку (performance feedback), відробіток в групі способів позитивного підкріплення і реалізації на практиці спроб рішення, а також використання стратегій моделювання поведінки (shaping). Все це разом узяте дозволяє реалізувати «вирішення проблеми під керівництвом», при якому психотерапевт поетапно керує вирішенням конкретних повсякденних проблем своїх клієнтів. Як матеріали насамперед видаються опитувальники, листи самоспостережень, протоколи, а також письмові розробки (часто у формі керівництва).

Сам тренінг включає вісім циклів, до трьох сеансів в кожному. Загальна тривалість тренінгу коливається між 10 і 17 сеансами.

Сеанси

-Введення: задається мета, спосіб дій і структура тренінгу; представляється трансактная модель стресу і проголошуються загальні цілі: підтримка здоров'я і стилю життя.

- Орієнтація на проблему: психотерапевт учить, як пізнати проблему за допомогою своїх відчуттів і невдалих спроб її рішення; обговорюється модель позитивної і негативної орієнтації на дозвіл власних проблем.

- Контроль емоцій при вирішенні проблем: обговорюється значення емоцій для поведінки під час подолання проблем; клієнти навчаються прийомам самоинструктирования, якими вони можуть керуватися при пошуку рішення, техніці релаксації і можливостям когнітивного переструктурирования.

- Визначення і переформулирование проблеми: клієнти навчаються збирати об'єктивну інформацію і уникати поспішних виводів на основі недостатньої інформації. Повинен виникнути поглиблений погляд на проблему. Необхідно враховувати внутрішні і зовнішні вимоги ситуації, а також можливі перешкоди, які можуть виникнути при вирішенні проблеми. Необхідно уникати нереалістичних постановок мети.

- Формування як можна більшого числа альтернативних шляхів рішення за допомогою процесу, аналогічного мозковому штурму.

- Вибір один з варіантів рішення: кращим рішенням вважається те, за допомогою якого найвірніше можна досягти наміченої мети, максимізувати позитивний і мінімізувати негативний ефект.

- Реалізація рішення в житті: сюди відноситься реалізація вибраного рішення, контроль над власною поведінкою в процесі рішення, а також оцінка результатів рішення і самоподкрепления. Інструктаж і планування цих кроків здійснюється в групі, проте реалізація проводиться кожним клієнтом самостійно.

- Підтримка і генералізує поведінки, спостережуваної в ході вирішення проблеми: отримані навики і уміння в рішенні проблем повинні використовуватися і при вирішенні майбутніх проблем; для цього кроки вдалого вирішення проблеми підкріплюються і клієнтові указують на майбутні проблеми, які можна вирішити за допомогою тих же засобів. Формуються позитивні стратегії, призначені для вирішення майбутніх проблем.

Терапевтичні підходи вирішення проблем були закладені в 70-і роки і сходять перш за все до Д'зурілле і Голдфріду (D'Zurilla & Goldfried, 1971), а також до Платту, Співаку і Свіфту (Platt, Spivack & Swift, 1975), які використовували знання загальної психології у сфері клінічної психології. Обидві концепції певною мірою парадигматичны; за цей час вони знайшли застосування в численних формах терапії і тренінгах вирішення проблем, причому вони постійно розвиваються як в технічному плані, так і із змістовної точки зору, проводяться і інституційні удосконалення.

Терапевтичне застосування структури вирішення проблеми по Д'зурілле і Голдфріду. Перший безпосередній досвід навчання навикам вирішення проблем у сфері клінічної психології зробили Д'зурілла і Голдфрід (D'Zurilla & Goldfried, 1971). Вони запропонували просту лінійну модель вирішення проблем. Згідно цієї моделі клієнт під чуйним керівництвом психотерапевта поетапно переробляє виниклу проблему в наступній черговості.

1) Спочатку клієнт повинен виробити загальне відношення до існуючої проблеми, а саме: а) визнати, що існування проблем в людському житті — це нормальне і цілком вирішуване явище; б) не закривати очі на проблемні ситуації, а сприймати їх; у) не здійснювати поспішних дій і пригнічувати бажання взагалі нічого не робити. Цей загальний підхід поступово виробляється спільно пацієнтом і психотерапевтом під час обговорень і пояснень психотерапевта. Крім того, в ході терапії клієнт прагне ідентифікувати свої повсякденні проблеми і спостерігати за власною поведінкою в повсякденному житті.

2) Клієнт визначає проблему, орієнтуючись на поведінку. Він повинен так сформулювати окремі сторони проблеми, щоб можна було відрізнити релевантну інформацію від нерелевантної. Крім того, необхідно ясно позначити найважливіші цілі і конфлікти. Цього намагаються досягти за рахунок того, що клієнт разом з психотерапевтом перевизначає проблему, що встала перед ним.

3) Він формулює як можна більша кількість альтернативних рішень, не оцінюючи їх. Для тепер добре певних проблем клієнт шукає якомога більше альтернативних рішень.

4) Потім він вибирає якнайкраще рішення, враховуючи перш за все власні потреби, а також очікуваний успіх. Клієнт під керівництвом психотерапевта обдумує послідовність дій; неприйнятні альтернативи рішення послідовно виключаються, прийнятні рішення, навпаки, розвиваються далі і детально плануються.

5) Врешті-решт він реалізує на практиці своє рішення і аналізує наслідки своїх дій. Тут також украй необхідна допомога психотерапевта, його направляюча підтримка і заохочувальне відношення.

Ці рекомендації по послідовності дій до цих пір не втратили актуальності при розробці методів інтервенції, розширюючись і заглиблюючись за рахунок інших важливих елементів процесу вирішення соціальних проблем (наприклад, подолання стресу, наявність навиків комунікації, використання ролевих ігор і методів релаксації); при цьому тренінг вирішення проблем, що проводиться вищеописаним способом, доповнюється, з одного боку, інформаційним етапом, а з іншого боку, що стабілізують ефективність терапії допоміжними сеансами (booster sessions) (див. D'Zurilla, 1986, 1990а). Крім того, для реєстрації повсякденних проблем вводяться методи самоспостереження (опитувальники, щоденники).

- Тренінг навиків вирішення соціальних проблем по Співаку, Платту і Шуре (Spivack, Platt & Shure, 1976) є ширшим, фундаментальнішим методом інтервенції, направленим на формування навиків вирішення міжособових проблем. При цьому клієнти протягом 19 групових сеансів навчаються як навикам вирішення проблем, так і загальним формам комунікації і соціальних відносин. Мета інтервенції полягає в тому, щоб досягти задовільної здатності вирішувати повсякденні проблеми. Для цього клієнт повинен зруйнувати свій звичний хід дій: «зупинися, оглядися, прислухайся, запитай, не поспішай, подумай!» (stop, look, listen, ask, don't rush, think!). Під закликом «подумай!» мається на увазі звернення до самого собі з питаннями, які б одночасно ілюстрували основні навики вирішення проблеми, наприклад: 1) «У чому полягає проблема?», 2) «Що можна віднести до релевантних фактів?», 3) «Яким чином представляється проблема моєму партнерові?», 4) «Яку мету варто вибрати?», 5) «Що б я зміг зробити?», 6) «Які будуть наслідки цього варіанту рішення?», 7) «Що може відбутися далі?». Загалом і в цілому, в процесі тренінгу клієнт повинен навчитися наступному.

1) Чутливості до проблеми у сфері міжособових відносин (усвідомлення соціальних проблем, готовність працювати над їх подоланням).

2) Каузальному мисленню (уміння бачити, що власні відчуття і вчинки пов'язані з поведінкою інших людей).

3) Продумуванню альтернатив рішення (вироблення різних рішень, відсутність жорстко запрограмованої установки на «якнайкраще» рішення).

4) Антіципациі наслідків (продумування наслідків ухвалюваних рішень).

5) Продумуванню цілей і засобів (складання плану по досягненню мети).

Інтервенція складається з двох етапів; перший етап присвячений передумовам вирішення проблем (наприклад, відповідальності перед самим собою, розрізненню фактів і думок, усвідомленню і виразу своїх відчуттів, тренінгу пам'яті), а другий етап — власне навикам вирішення проблем (наприклад, виробленню великого числа можливих рішень, продумуванню наслідків, послідовній реалізації ухваленого рішення).

При цьому учасники тренінгу працюють під керівництвом психотерапевта-тренера, використовуючи інструкції. Конкретні сеанси побудовані вельми схожим чином; спочатку учасників вводять в загальний курс справи і визначають учбові цілі даного сеансу. Потім пропонуються різні завдання (вправи, дискусії, ролеві ігри, переробки проблеми); між сеансами учасники виконують домашні завдання. Ця терапія проводиться з тими, що потрапили в наркотичну залежність (Platt, Taube, Metzger & Duome, 1988; Platt & Hermalin, 1989), хворими шизофренією (Roder, Brenner, Kienzle & Hodel, 1992) і батьками дітей з розладами навчення і з сімейними проблемами (Shure & Spivack, 1979), причому часто інтервенції направлені на досягнення конкретних терапевтичних цілей (продумування мети і засобів).

- Розширені методи інтервенції. Тренінг вирішення проблем застосовується для різних груп тих, що потребують лікуванні (наприклад, пацієнтів психіатричних клінік, хворих шизофренією, невпевнених в собі людей, людей з реактивною депресією, осіб, страждаючих алкоголізмом, а також що випробовують утруднення в навчанні). Останнім часом почали широко практикувати консультування сімей на межі розлучення (консультації щодо розлучення, посередництва), терапію неблагополучних дітей з розведених сімей, а також інструктаж по питаннях того, що упоралося з хронічними захворюваннями (наприклад, пацієнтів з болями; див. Fry & Wong, 1991). При цьому окрім «чистого» тренінгу навиків вирішення проблем використовується і інша терапевтична допомога, перш за все: 1) активніше залучення до групових заходів (інтерактивні групи вирішення проблем, Grawe, Dziewas & Wedel, 1980); 2) допомога в ухваленні рішення і структуризації; при цьому ведеться пошук альтернативних способів поведінки, наново визначаються цілі (Kдmmerer, 1983); 3) стаціонарні і інституційні заходи (Zielke & Sturm, 1993), а також 4) підключення загальних когнітивних здібностей в сенсі відновного тренінгу (наприклад, для пацієнтів з алкогольною залежністю, хворих шизофренією, немолодих пацієнтів — див. розділ 2.1). При цьому необхідно врахувати, що хоча структура вирішення проблем, що представляється тут, і використовується як визначає, але все таки її використання достатнє гнучко і широко доповнюється іншими терапевтичними модулями. Ліберман і Корріган (Liberman & Corrigan, 1993), наприклад, запропонували тренінг вирішення соціальних проблем для пацієнтів з шизофренією, орієнтований на діатез-стресс-уязвимость-модель. Цей тренінг дозволяє оволодіти специфічними навиками і здібностями (наприклад, редукція зовнішніх стрессоров, сприйняття обставин соціальних відносин, переробка цієї інформації, соціальні навики). Тренінг є деякою системою модулів і використовується для наступних сфер: прийом ліків, управління симптомами, досуговое поведінка, навики ведення бесід, самообслуговування і гігієна тіла. Щоб встановити, чи зрозумів клієнт зміст, чи може він його класифікувати і застосовувати в складних ситуаціях, роблять досить иерархизированные дії (наприклад, усунення когнітивних порушень, передача знань, аналіз поведінки моделі). Вирішення проблем грає тут велику роль, оскільки навчає пацієнтів тому, як застосувати придбані навики в складних ситуаціях або у разі ускладнень при реалізації рішення. Пацієнти, з якими проводився цей тренінг, набули хороших соціальних навичок і уміння. Проте дослідження показали, що для досягнення довготривалого ефекту необхідно періодично проводити сеанси, які «освіжали» б знання.

- Застосування в стаціонарних умовах. Особливі надії покладаються на те, що і при розробці стаціонарних і інституційних програм враховуватиметься структура вирішення проблеми. Наприклад, пацієнти психосоматичних клінік запрошуються на регулярні групові зустрічі, які проходять під керівництвом психотерапевта. Пацієнтів навчають брати до уваги альтернативні вирішення проблеми і розширювати спектр можливостей рішення. При цьому терапевтичні заходи будуються з використанням міжособових групових подій і існуючих розладів міжособових відносин (Zielke & Sturm, 1993). Крім того, ці стаціонарні програми, очевидно, надають у вигляді зворотного зв'язку позитивну дію на інституційні умови роботи, бо що беруть участь в таких програмах пацієнти, що лікуються від алкоголізму, не тільки краще вирішують свої проблеми із спиртними напоями, але і активніше беруть участь в терапевтичних сеансах (наприклад, активна участь в тренінгу навиків і в ролевих іграх), чим інші пацієнти, які брали участь в інтерактивній груповій терапії (Getter, Litt, Kadden & Cooney, 1992).

- Впливи на системи. У разі проблем в сім'ї, виробничих колективах, школі і тому подібне все частіше метою інтервенції є поліпшення здатності вирішувати проблеми окремих членів групи (наприклад, подружжя, батьків і вчителів). Прикладом може послужити програма, використовувана в сім'ях, де є хворою шизофренією. Ця програма включає крім безпосередньо навиків вирішення проблем ще і інформування об шизофренію, участь у визначенні цілей терапії, а також комунікативні навики і подолання кризових ситуацій (Goldstein, 1994). Ці інтегровані програми мають явні достоїнства в порівнянні з терапією вирішення проблем, яка направлена тільки на одну людину (хворого шизофренією) (Bradshaw, 1993). Їх успіх явним чином залежить від того, наскільки змінюються патерн сімейної комунікації і процеси рішення. Ця ж мета переслідується і в подружній терапії, де одночасно намагаються забезпечити і задовільну взаємодію (наприклад, Witkins & Cayner, 1980).

Стратегіям вирішення проблем можна навчати і професійних вихователів (Cunningham, Davis, Bremner, Dunn & Rzasa, 1993), причому особливо ефективним виявився якомога самостійніший пошук варіантів вирішення проблемних професійних повсякденних ситуацій. Те, що ця робота з медіаторами може бути цілком успішною, показало одне з ранніх досліджень Шуре і Співака (Shure & Spivack, 1981; див. прим. 29.3.1).

Примітка 29.3.1. Навчання навикам вирішення соціальних проблем за допомогою медіаторів (Shure & Spivack, 1981)

Постановка питання

Що вийде, якщо спонукати батьків (матерей) навчити дітей дошкільного віку навикам вирішення проблем?

Метод

-Вибірка: учасниці відбиралися серед 80 матерей, поведінка дітей (4-5 років) яких була охарактеризована вихователями в дитячому саду як що відхиляється від норми (імпульсне, загальмоване, обмежені навики вирішення соціальних проблем). Участь в дослідженні оплачувалася. 20 матерей було визначено в лікувальну групу і 20 матерей — в контрольну. Обидві групи були зрівняні по навиках вирішення проблем матерями, соціальній адаптації дітей в дитячому саду, їх здатності вирішувати проблеми, а також підлозі і віку дітей.

- Форми лікування:

Тренінг медіаторів: матери взяли участь в десяти тригодинних сеансах (поодинці в тиждень), де їх учили навчати дітей навикам вирішення соціальних проблем будинку в ігровій формі. Програма інтервенції містила три частини: 1) навчання дітей необхідним понятійним або когнітивним передумовам вирішення проблеми (наприклад, розуміння своїх відчуттів, розуміння мотивів іншого, звернення уваги на відчуття іншого, обдумування наслідків власної поведінки); 2) вправи по формуванню у дітей навиків вирішувати проблеми (наприклад, вироблення рішень, критерії адекватної соціальної поведінки); 3) вправи по формуванню навиків вирішувати проблеми у батьків (наприклад, методи отримання інформації, генерування альтернативних рішень, техніка ведення розмови, направлена на сумісне зі своєю дитиною обдумування складних соціальних ситуацій).

Контрольна група: з матерями з контрольної групи тренінг не проводився.

- Методи дослідження: визначення здатності знаходити альтернативні рішення і прогнозувати наслідки ухваленого рішення проводилося в ігровій формі.

Матері інтерв'ювалися щодо стилю виховання, орієнтованого на вирішення проблем; проводилося тестування здатності продумувати мета і засоби в проблемних ситуаціях при виникненні проблем з дітьми. Тестування проводилося до і після тренінгу.

Результати

Діти матерей, що пройшли тренінг, помітно поліпшили навики вирішення проблем, вони швидше виробляли альтернативні рішення і краще могли передбачати їх наслідки. Правда, не покращала здатність сприймати проблему на рівні міжособових відносин. Цей прогрес у вирішенні проблем супроводжувався покращуваною соціальною адаптацією в дитячому саду. В кінці тренінгу 71% всіх дітей діагностували як «соціально адаптованих» (у контрольній групі цей показник був рівний 31%). Матері, що пройшли тренінг, поліпшили свою виховну поведінку, а також свої власні навики вирішувати проблеми. Інтервенція довела сенс її використання як вторинну профілактику.

---

Поиск по сайту: