Оптимізація процесу мислення

Такого роду допомога необхідна перш за все особам із затримкою розумового розвитку, з неврологічними розладами, а також літнім людям і пацієнтам психіатричних і наркологічних клінік. Інтервенція зводиться до навчання основним навикам сприйняття і переробки інформації; це може бути важливим терапевтичним модулем в рамках комплексної терапії і, наприклад, передувати тренінгу вирішення соціальних проблем або реабілітаційним заходам. Зокрема, в полі розгляду потрапляють наступні заходи.

- Тренінг індуктивного мислення (Klauer, 1989, 1991). Для осіб із затримкою розумового розвитку і немолодих пацієнтів пропонується тренінг здатності робити виводи (індуктивного мислення). Пацієнти, що пройшли тренінг, швидше сприймають і класифікують події навколишньої дійсності. Тренінг зазвичай продовжується 10 сеансів, під час яких переробляються завдання, для виконання яких потрібні різні когнітивні уміння (наприклад, утворення класів, з'ясування наслідків, виключення предметів) (див. розділ 28.3: Розладу навчення: інтервенція).

- Відновний тренінг. Годде і Тент (Godde & Tent, 1989), а також Родер, Бреннер, Кинцле і Ходел (Roder, Brenner, Kienzle & Hodel, 1982) запропонували для хворих шизофренією тренінг основних когнітивних здібностей, поліпшуючий сприйняття інформації (системи вербальних понять, соціального сприйняття), а також що дозволяє отримати нові знання і поліпшити мовні навики (наприклад, для виразу подяці, виразу схвалення, наведення довідок і т. п.). Аналогічний підхід практикується по відношенню до пацієнтів з черепно-мозковою травмою, яких перш за все навчають основним когнітивним навикам (концентрації уваги, утворенню понять, зоровому і слуховому сприйняттю) (Lehner & Eich, 1995).

- Навчання стратегії подолання когнітивних завдань. При цьому клієнти з когнітивними порушеннями (як, наприклад, що зазнають труднощі в навчанні, особи із затримкою розумового розвитку) навчаються стратегіям подолання когнітивних завдань. Для цього перш за все використовуються прості завдання (загадки, картинки-головоломки, впорядкування карток з картинками і т. п.), за допомогою яких освоюються стратегії подолання когнітивних завдань (наприклад, визначення початкової ситуації, цілі, шляхи рішення і числа необхідних кроків для вирішення проблеми, управління своїми діями за допомогою самоинструктирования і контроль над процесом рішення). Деякі групи клієнтів (наприклад, імпульсні, з порушеною увагою діти, пацієнти, що проходять тривале лікування) навчаються перш за все універсальним когнітивним стратегіям, які потім переносяться на соціальні і повсякденні проблеми (наприклад, вирішення соціальних конфліктів) (Lauth & Schlottke, 1997).

- Тренінг дивергентного мислення (креативности), який направлений перш за все на генерування пропозицій по рішенню (мозковий штурм) і відділення фази генерування ідей від фази їх оцінки, а також на залучення до активізуючих групових процесів (наприклад, змаганням в незвичності вирішення проблеми, підкріпленню дивергентного мислення) (узагальнено у Hany, 1990). Цей тренінг не використовується безпосередньо в клінічно релевантних групах, але з успіхом може поліпшити навики вирішення проблем у психічних хворих як складова частина комплексного тренінгу вирішення проблем.

- Поліпшення системної регуляції. Мислення часто розглядають як переробку інформації, для чого необхідні інстанції, регулюючі і контролюючі систему. Внаслідок цього виявляється сприятливим навчання клієнтів самоинструктированию (наприклад, за допомогою тренінгу самоинструктирования, див. розділ про поведінкову терапію), який структурує процес мислення. Можна також навчати деяким питанням, що задаються самому собі (наприклад, «Що це за проблема?», «На які аспекти я ще не обернув уваги?»), і евристичним способам дій (аналіз проблеми, мети і засобів). Цей метод інтервенції може бути використаний і як додатковий засіб при навчанні когнітивним стратегіям (див. вищий).

Регуляція емоцій

У дослідженнях, присвячених дозволу проблем, виділяють форми подолання, направлені на регуляцію емоцій (паліативні методи) і форми подолання, направлені на вирішення проблеми (інструментальні методи) (Lazarus & Folkman, 1987; Laux & Weber, 1990). Тоді як інструментальний копинг орієнтований в основному на зміну або розуміння стресової події, методи подолання, направлені на регуляцію емоцій, концентрують свою увагу на стабілізації особи і її самозаспокоєнні. Паліативне подолання використовується перш за все тоді, коли стресова подія може контролюватися лише в обмеженому ступені і викликає сильні (негативні) емоції (наприклад, при захворюваннях з хронически-прогредиентным течією). Регуляція емоцій у такому разі є передумовою для спроб цілеспрямованого, інструментального подолання. Бо сильні (негативні) емоції можуть порушити навики вирішення проблеми, наділити виниклу проблему додатковими особистими, негативними мотивами, збільшити складність проблеми і спровокувати на необдумані рішення. Тому інтервенційні заходи направлені на те, щоб допомогти клієнтові дистанціюватися від проблеми і прийти до продуманого рішення. Прикладом цього може послужити кризова інтервенція: під впливом кризової події погіршуються здібності вирішувати поточні проблеми, іноді не вдається вирішити навіть найбуденніші проблеми, реальність здається непереборною, виявляється нездатність до планування і розумової діяльності, індивід стає нездібний до активних спроб вирішення проблеми. У цій стадії розвитку кризи доцільні наступні заходи.

1) Пояснення почуттів, що переживаються. Психотерапевт перш за все вникає у відчуття пацієнта, намагається розібратися в його відчуттях і допомогти клієнтові виразити ці відчуття. При цьому використовується катарсис. Клінічний досвід показує, що прийнятні вирішення проблем неможливі без цієї регуляції емоцій.

2) Перевизначення проблеми. При цьому психотерапевт разом з клієнтом намагається дати оцінку кризовій події і виниклій ситуації за допомогою об'єктивних критеріїв, щоб підготувати грунт для подальшої когнітивної переробки.

3) Планування поведінки під час актуальної ситуації. Освоюються навики орієнтації в складній ситуації, і виробляється адекватна для неї поведінка, яка поступово реалізовується.

4) Довготривалі цілі. При цьому в центрі розгляду і обговорення знаходиться усвідомлена орієнтація на довготривалий ефект. Це дозволяє клієнтам досягати високого ступеня цілеспрямованості і формувати відповідну поведінку.

Така послідовність інтервенційних заходів робиться перш за все при посттравматичному синдромі і під час кризових ситуацій (наприклад, унаслідок втрати значущої особи, виникнення важкого захворювання, при негативних наслідках розлучення). У цих випадках вельми ефективна розмовна психотерапія: за допомогою вербализации емоційних переживань і неодмінного ухвалення з боку психотерапевта досягається регуляція (негативних) емоцій; підтримка саморефлексии клієнта сприяє перевизначенню існуючих проблемних ситуацій і навченню вищій когнітивній структурованості. У цьому сенсі розмовна психотерапія веде до диференціації емоцій і розвитку нових когнітивних схем. Внаслідок цього розмовна психотерапія може інтерпретуватися як система дій, що мають своїм змістом экспликацию имплицитных значень (Sachse, 1992) і що допомагають клієнтам усвідомити значення своїх переживань і вчинків з урахуванням власних цілей і цінностей (Grawe, 1994). Пояснення, диференціація і формування «вищої» когнітивної структурованості, отже, виходять на перший план; завдяки цьому у клієнтів з'являється можливість поглянути на проблему по-іншому, а при певних обставинах і знайти її оптимальне рішення.

Інтервенція, заснована на безпосередній регуляції емоцій, допомагає клієнтам дистанціюватися від проблеми, без чого рідко вдається уникнути неприйнятних «рішень» (наприклад, агресивності під час конфлікту, втечі від труднощів). При цьому клієнти інструктуються, як слід поводитися, щоб не піддаватися першим імпульсам: а) перш за все необхідно постаратися затримати реакцію, би) потім спробувати отримати додаткову інформацію і в) використовувати більш загальну систему правив «вирішення проблеми». У простому випадку як система правив клієнтам дається самоинструктирование; наприклад, а) «Не поспішай діяти по першому пориву!»; б) «Спокійніше придивися до виниклої ситуації!»; у) «Запитай себе, чи так партнер оцінює ситуацію, що створилася, як і ти!»; г) «Як можна інакше поглянути на цю проблему?»; д) «Постарайся точніше висловити виниклу проблему!»; е) «Використовуй всю інформацію, що є з цієї проблеми!». Ці заходи підвищують шанси добитися свідомого вирішення проблеми і послідовно «відпрацювати» окремі стадії процесу її рішення. У багатьох інтервенціях прямому навчанню навикам вирішення проблем передує такий інструктаж по дистанціюванню від проблеми.

Поиск по сайту: