Залежність від бензодиазепинов

Володіючи малою токсичністю, дією, сконцентрованою майже виключно на ЦНС, і іншими практичними достоїнствами (дуже невеликі метаболічні взаємодії з іншими медикаментами), транквілізатори і снодійні бензодиазепинового ряду є, мабуть, майже ідеальні медикаменти. Проте саме хороша переносимість і відсутність суб'єктивно неприємних побічних ефектів є чинником риски. Майже всі пацієнти уникають приймати без клінічної необхідності нейролептики і антидепресанти, пов'язані з різноманітними побічними ефектами, але транквілізаторами часто зловживають. Дія бензодиазепинов розслабляє і заспокоює, світ стає доброзичливішим і гармонійнішим, а власні реальні проблеми втрачають свою гостроту. При відміні ж цих медикаментів швидко повертаються неспокій, тривожність і пригніченість, нерідко в посиленому ступені, так що досить важко відмовитися від одного разу укоріненої звички — трохи що хапатися за упаковку з транквілізаторами. Триваліше, регулярніше вживання бензодиазепинов і споріднених речовин, навіть в рекомендованих дозах, приводить до психічної залежності. При відміні цих препаратів після їх регулярного вживання протягом декількох місяців нерідко спостерігаються симптоми відміни (неспокій, порушення сну, судоми м'язів, розладу сприйняття і т. д.), які свідчать про фізичну залежність (Schцpf, 1985).

Стимулятори і ноотропы

Клінічна дія і застосування стимуляторів

Стимулятори — це активуючі медикаменти, якими можна запобігти або тимчасово подавити стани стомлення і відчуття втоми (див. табл. 24.4). Стимулятори сприяють увазі, зосередженню і радості від діяльності, і може виникнути відчуття яскраво вираженого хорошого самопочуття або, після прийому вищих доз, стан ейфорії. Не дивлячись на цю чудову дію, стимулятори (до яких зараховуються і деякі так звані дизайн-наркотики, по їх хімічній структурі і фармакологічному ефекту) користуються поганою славою і в даний час в Європі використовуються украй рідко. Причина — зловживання цими медикаментами, спочатку розробленими для терапевтичних цілей, в спорті (допінг) і в середовищі наркоманів (наприклад, внутрішньовенне застосування препаратів амфетаміну: «Speed» і т. д.). Істотним недоліком відомих нині стимуляторів є тахифилаксия: при повторному вживанні препарати швидко втрачають свою дію. В результаті тривале споживання вимушує поступово підвищувати дозу, і при спробі відміни стимулятора виникне синдром відміни (залежно від тривалості прийому і дози) у формі непереборної сонливості, летаргії або навіть депресії.

Таблиця 24.4. Стимулятори, ноотропы

Примітка: (?) — препарати з сумнівною ноотропным дією.

Терапевтично стимулятори призначаються при гіперкінетичних розладах у дітей і при нарколепсии. Гіперкінетичні розлади у дітей (МКБ-10: F90) характеризуються особливою неуважністю, моторним неспокоєм, розладами навчення, імпульсною і емоційною нестійкістю. Цікаво, що стимулятори у таких дітей приводять не до посилювання неспокою, а до підвищення уваги, до здатності більш довгий час виконувати одну і ту ж діяльність, до кращого афектного контролю і в результаті легшого пристосування до умов школи і удома (Wilens & Biedermann, 1992). При гіперкінетичному синдромі дія стимуляторів при правильному дозуванні зберігається досить довгий час; але, не дивлячись на це, застосування цих медикаментів в Центральній Європі на відміну від США не дуже поширене.

Нарколепсия (МКБ-10: G47.4), або сонливість, — це важкий розлад неспання, яке виражається у формі виникнення раптової і непереборної потреби спати протягом дня, — нападах сонливості. Залежно від ступеня тяжкості хвороби пацієнти можуть задрімати на декілька хвилин або годинника, навіть якщо вони зайняті тим, що їм цікаво і доставляє радість. Нарколептічеськие синдроми в даний час лікуються антидепресантами і стимуляторами, нерідко комбінацією тих і інших (Aldrich, 1990).

Поиск по сайту: