Стимулятори і лікування гіперкінетичного синдрому; ноотропы

Застосування стимуляторів у дітей з гіперкінетичним синдромом відбувається не ізольовано, а в сукупності з безперервним консультуванням батьків, з інтервенціями, орієнтованими на поведінку, шкільними заходами і так далі Загальне недовір'я, направлене проти стимуляторів в цілому і в Європі проти їх призначення дітям зокрема, сприяло розвитку немедикаментозних і комбінованих форм терапії при гіперкінетичному синдромі і подібних розладах (див. розділ 6.1). Тут медикаменти теж служать швидше за симптоматичну терапію і призначені для того, щоб створити сприятливі передумови для психо- і социотерапевтических інтервенцій, націлених на тривалі зміни. При гіперкінетичному синдромі додатково слід зважати на спонтанні процеси дозрівання і розвитку.

До теперішнього часу у нас немає повідомлень про клінічно релевантні терапевтичні успіхи застосування ноотропов у немолодих пацієнтів з синдромами прогресуючої деменції, але є деякі сприятливі результати застосування цих засобів при легших інтелектуальних порушеннях в старішому віці, пов'язаних нерідко з реактивними депресивними симптомами. У якійсь мірі в таких випадках ефективні нефармакотерапевтические інтервенції — тренінг пам'яті, ігровий тренінг функцій мозку, хоча досягнуті успіхи виявляються швидше в соціальній, чим в когнітивній сфері. Подальшого прогресу у фармакотерапии деменцій можна чекати найближчими роками в результаті особливого інтенсивного доклінічного і клінічного дослідження в цій області (ср. розділ 6.2).

Про вплив психофармакологічних засобів на емоції, поведінку і особу

Оскільки психофармакологічні препарати впливають на емоції і поведінку, перед клінічними психологами встає важливе питання про правильність діагнозів, поставлених пацієнтам під час психофармакотерапии. А саме: які психічні функції або області, що мають значення для постановки діагнозу, змінюються — тимчасово або тривало — під впливом психофармакологічних препаратів? Експерименти на здорових пробандах показують, що «вищі функції», такі як інтелектуальні функції, вирішення проблем або також параметри особових тестів, мало схильні до впливу психофармакологічних препаратів. Це можна сказати про дози, які загалом не приводять до масивного, такого, що спостерігається і у пробандов, зміні (Spiegel, 1995). Нейролептіки, седативные антидепресанти і транквілізатори порушують перш за все прості моторні функції уваги і спостережливості, тобто сфери, які тісно корелюють із ступенем неспання. Деякі останні роботи показують, що бензодиазепины можуть володіти амнестическим дією, яка перевищує ступінь загального седативного ефекту, — це слід враховувати перш за все при постановці діагнозу у немолодих пацієнтів. Але загалом і в цілому суб'єктивно сприймана втома або порушення концентрації задоволено добре узгоджується з об'єктивно порушеними функціями, тому в кожному випадку показано опитувати пацієнта або клієнта про медикаменти, що приймаються в даний час, і можливі ефекти, що відчуваються (побічних).

Незалежно від цього, психолог повинен зібрати доступну інформацію про медикаментозний статус свого клієнта або пацієнта у його лікаря, що лікує, щоб уникнути помилок в постановці діагнозу. Перш за все в тому випадку, якщо пацієнт здається неуважним, байдужим або сонним в тестовій ситуації або якщо він виявляє в деяких тестах соматичні зміни, які не можна пояснити виходячи з хвороби або передісторії, необхідно опитати лікаря про можливий прийом медикаментів з центральною дією. Хімічні дослідження крові і сечі показані, коли пацієнт не може або не хоче дати відомостей про медикаменти, що приймаються ним, а також якщо іншим способом неможливо отримати достовірні дані. Якщо названі тут обережності виконуються, то груба фальсифікація діагностичних результатів із-за психофармакологічних засобів практично виключається.

Висновок

Відкриття нейролептиков і антидепресантів між 1950 і 1960 рр. і введення транквілізаторів і сучасних снодійних в подальші роки змінило основи як стаціонарної, так і амбулаторної психіатрії. Багато пацієнтів з шизофренією, які раніше були вимушені проводити узаперті роки або навіть все життя, сьогодні можуть після виходу з гострої фази хвороби жити в суспільстві і працювати. Депресивні пацієнти за допомогою інтенсивної фармакотерапии швидко виводяться з глибокого відчаю і смутку, а крім того, відповідними медикаментами можна контролювати тривогу, неспокій і напруженість при непсихотических захворюваннях. Колишні божевільні перетворилися на спокійні лікарні без огорож і мають в своєму розпорядженні зазвичай широкий спектр фармако-, психо- і социотерапевтических заходів. Нейролептіки і антидепресанти з новими і більш специфічними механізмами дії, які були введені в останніх 10 років, привели до подальших поліпшень відносно надійності і переносимості медикаментів.

Психологи, та і лікарі при нагоді схильні розглядати фармако- і психотерапію як взаємовиключні або конкуруючі форми лікування і скептично відноситися до призначення психофармакологічних препаратів. Досвід більш ніж 40 років показує, що нейролептики, антидепресанти, транквілізатори і так далі хоча і є дуже ефективними засобами інтервенції, лише зрідка зціляють хворого повністю, а крім того, можуть завдати зі свого боку соматичної або психічної шкоди, особливо при довготривалому вживанні. Тому психофармакологічні препарати слід застосовувати тільки в рамках загального плану лікування, в якому міцне місце займають також психотерапевтичні і соціальні заходи. Складання, здійснення, нагляд і по можливості корекція таких планів лікування — загальне завдання лікарів, молодшого і середнього медичного персоналу, соціальних працівників і клінічних психологів. Чим більше психологи знатимуть про можливості і межі медикаментозного втручання, яке самі вони не мають права здійснювати, тим істотніше буде їх внесок в спільну роботу.

Література

Aldrich, M. S. (1990). Narcolepsy. New England Journal of Medicine, 323, 389-394.

Belmaker, R. H., Bersudsky, Y., Agam, G., Levine, J. & Kofman, O. (1996). How does lithium work on manic depression? Clinical and psychological correlates of the inositol theory. Annual Reviews of Medicine 47, 47-56.

Bloom, F. E. & Kupfer, D. (Eds.) (1995). Psychopharmacology — The fourth generation of progress. New York: Raven.

Buclin, T. & Baumann, P. (1992). Allgemeine Grundlagen der Pharmakokinetik und Pharmako-dynamik. In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 1 Allgemeine Grundlagen der Phannakopsychiatrie (S. 273-321). Wien: Springer.

Burke, M. J. & Preskorn, S. H. (1995). Short-term treatment of mood disorders with standard antidepressants. In F. E. Bloom & D. J. Kupfer (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 1053-1065). New York: Raven.

Delini-Stula, A. (1993). Neurobiochemie, Wirkmechanismus (der Antidepressiva). In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und Phasen-Prophylaktika (S. 26-32). Wien: Springer.

Dietmaier, O. & Laux, G. (1992). Ьbersichtstabellen Neuroleptika. In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 4: Neuroleptika (S. 197-215). Wien: Springer.

Dietmaier, O. & Laux, G. (1993). Ьbersichtstabellen Antidepressiva. In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger, (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und Phasenprophylaktika (S. 579-600). Wien: Springer.

Dietmaier, O. & Laux, G. (1995). Ьbersichtstabellen Tranquilizer und Hypnotika. In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 2: Tranquilizer und Hypnotika (S. 379-407). Wien: Springer.

Elkin, I., Shea, T., Watkins, J. T. et al. (1989). National Institute of Mental Health treatment of depression collaborative research program. Archives of General Psychiatry 46, 971-982.

Gilbert, P. L, Jackuelyn Harris, M., McAdams, L. A. & Jeste, D. V. (1995). Neuroleptic withdrawal in schizophrenic patients — а review of the literature. Archives of General Psychiatry 52, 173-188.

Gould, R. A., Otto, M. W. & Pollack, M. H. (1995). A meta-analysis of treatment outcome for panic disorder. Clinical Psychology Review 15, 819-844.

Haefely, W. (1991). Psychopharmacology of anxiety. European Neuropsychopharmacology 1, 89-95.

Kaschka, W. P.: Lithium - Klinik (1993). In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und Phasenprophylaktika (S. 493-523). Wien: Springer.

Katschnig, H., Konieczna, I. & Etzersdorfer, E. (1992). Psychosoziale MaЯnahmen und Neuroleptika-Langzeitmedikation. In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 4: Neuroleptika (S. 169-183). Wien: Springer.

Klein, D. F. & Ross, D. C. (1993). Reanalysis of the National Institute of Mental Health treatment of depression collaborative research program general effectiveness report. Neuropsycho-pharmacology 8, 241-251.

Kuhn, R. (1957). Ьber die Behandlung depressiver Zustдnde mit einem Iminodibenzylderivat (G 22355). Schweizerische medizinische Wochenschrift, 87, 1135-1140.

Kupfer, D. J., Frank, E., Perel, J. M. et al. (1992). Five-year outcome for maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry 49, 769-773.

Lamy, P. P. (1994). The role of cholinesterase inhibitors in Alzheimer's disease. CNS Drugs 1, 146-165.

Laux, G., Kцnig, W. & Hebenstreit, G. (1993). Praktische Durchfьhrung, allgemeine Behandlungsrichtlinien (fьr Antidepressiva-Therapien). In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und Phasenprophylaktika (S. 87-103). Wien: Springer.

Maes, M. & Meltzer, H. Y. (1995). The serotonin hypothesis of major depression. In F. E. Bloom & D. J. Kupfer (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 933-944). New York: Raven.

Marin, D. B. & Davis, K. L. (1995). Experimental therapeutics. In F. E. Bloom & D. J. Kupfer (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 1417-1426). New York: Raven.

Markstein, R. (1994). Bedeutung neuer Dopaminrezeptoren fьr die Wirkung von Clozapin. In D. Naber & F. Mьller-Spahn (Hrsg.), Clozapin. Pharmakologie und Klinik eines atypischen Neuroleptikums (S. 5-15). Berlin: Springer.

Orgogozo, J. M. & Spiegel, R. (1987). Critical review of clinical trials in senile dementia. Postgraduate Medical Journal 63, 237-240; 337-343.

Paul, S. M. (1995). GABA and glycine. In F. E. Bloom & D. J. Kupfer (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 87-94). New York: Raven.

Persons, J. B., Thase, M. E. & Crits-Christoph, P. (1996). The role of psychotherapy in the treatment of depression: Review of two practice guidelines. Archives of General Psychiatry 53, 283-290.

Riederer, P. (1993). Neurobiochemie, Wirkmechanismus (der Antidepressiva). In P. Riederer, G. Laux & W. Pцldinger (Hrsg.), Neuro-Psychopharmaka. Bd. 3: Antidepressiva und Phasen-prophylaktika (S. 32-43). Wien: Springer.

Riederer, P., Laux, G. & Pцldinger, W. (Hrsg.) (1992-1995), Neuro-Psychopharmaka (Bd. 1-6.). Wien: Springer.

Roy-Byrne, P., Wingerson, D., Cowley, D. & Dager, S. (1993). Psychopharmacologic treatment of panic, generalized anxiety disorder, and social phobia. Psychiatric Clinics of North America 16, 719-735.

Schatzberg, A. F. & Schildkraut, J. J. (1995). Recent studies on norepinephrine systems in mood disorders. In D. J. Kupfer & F. E. Bloom (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 911-920). New York: Raven.

Schцpf, J. (1985). Physische Abhдngigkeit bei Benzodiazepin-Langzeitbehandlung. Nervenarzt 56, 585-592.

Schweizer, E., Rickeis, K. & Uhlenhuth, E. H. (1995). Issues in the long-term treatment of anxiety disorders. In D. J. Kupfer & F. E. Bloom (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 1349-1359). New York: Raven.

Spiegel, R. (1995). Einfьhrung in die Psychopharmakologie (2. Aufl.). Bern: Huber.

Wilens, T. E. & Biederman, J. (1992). The stimulants. Psychiatric Clinics of North America 15, 191-222.

Willner, P. (1995). Dopaminergic mechanisms in depression and mania. In D. J Kupfer & F. E. Bloom (Eds.), Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress (pp. 921-931). New York: Raven.

Спеціальна частина

Поиск по сайту: