Підходи комунальної психології

В принципі, ці підходи можна прослідкувати від руху за психічне здоров'я початку нашого сторіччя; у поведінковій терапії принципами комунальної психологічної орієнтації вважаються наступні ознаки (ср. Keupp, 1978; Heyden, 1986):

1) Близькість до общини, тобто проблеми аналізуються і, якщо потрібно, лікуються в полі їх виникнення і підтримки.

2) Амбулаторна допомога означає відмову від думок про пасивне забезпечення; найголовніше тут — підштовхнути людину до продуктивної самодопомоги.

3) Профілактична орієнтація. Етіологічний аналіз людських проблем вимагає конкретних заходів по запобіганню психічним розладам в різних площинах.

4) На першому плані повинні стояти не стільки професійна перспектива, скільки потреби людини.

Комунальну психологію, орієнтовану на поведінкову терапію, навряд чи треба розуміти як «новий» терапевтичний підхід, швидше це чергова перспектива для вирішення психічних проблем. При цьому не можна не віддавати собі звіт в складності завдань, що стоять, так що не варто живити надій на швидкий і продуктивний дозвіл багатьох проблем, пов'язаних з психічними розладами.

Сфери застосування в площині суспільства

Підходи поведінкової терапії вже мають певну традицію у сфері клінічної інтервенції, виховання і реабілітації; причому застосування в основному оперантных принципів для зміни суспільних і екологічно релевантних умов людської поведінки підходить так само добре, як і у вужчій області психічних розладів. Цікаво, що ці сфери застосування потрапляють в полі нашого зору саме тоді, коли вони набувають особливої суспільної ваги, тобто пов'язані з навколишнім середовищем і екологією (див. Twardosz, 1984; Martens & Witt, 1988).

Важливими сферами застосування є, наприклад, зміна відношення людини до відходів виробництва, готовність до повторного використання відходів і по можливості економне використання енергії і керівництво по використанню засобів масового транспорту (ср. Kazdin, 1977).

Як приклад приведемо дослідницьку роботу Вінетта і Нітцеля (Winett & Nietzel, 1975): автори формують дві основні групи з декількох домогосподарств з метою економії електроенергії. В порівнянні з початковими умовами в цих господарствах протягом чотирьох тижнів виходить явна економія енергії, якщо на додаток до інформації вони мають в перспективі ще і фінансові стимули для такої поведінки. Цей ефект виразно виявлявся ще два тижні опісля після закінчення дослідження; правда, через вісім тижнів зійшов нанівець. Навіть ця невелика робота ясно показує можливі сфери застосування психологічних принципів в соціально релевантних сферах і пов'язані з цим етичні проблеми. Зміна людської поведінки — хоч би ради досягнення високих і соціально визнаних цілей — означає втручання в соціальну систему, наслідки якого треба собі ясно представляти. Названі втручання в соціальні системи виявляються також в тому, що різні підгрупи людського суспільства переслідують надзвичайно різні цілі: економне використання пального і, отже, суспільних засобів пересування може мати дії, пов'язані з досить серйозними проблемами (скорочення робочих місць на бензоколонках і в майстрових по ремонту автомобілів і т. д.). Таким чином, приступаючи до реалізації відповідних цілей, необхідно ретельно зважити всі соціальні і фінансові витрати.

Крім того, цілий ряд всіляких хвороб, зокрема хронічні розлади, наочно показує, що ми самі своєю поведінкою сприяємо настанню цих розладів: так, у разі коронарних хвороб серця особливий ризик захворювання залежить від наших звичок в їжі і всього життєвого стилю. Ці декілька прикладів застосування поведінкової терапії в площині суспільства всього лише дають зрозуміти, що подібний психологічний аналіз і інтервенція — цілком в наших силах. Реалізація і послідовне запровадження в життя таких стратегій залежить, правда, не стільки від психології, скільки від того, які цілі переслідує само суспільство.

Ефективність

Метааналізи (Grawe, 1992; Grawe, Donati & Bernauer, 1994) по зіставленню різних терапевтичних методів вражаючим чином підтверджують ефективність поведінкової терапії і відводять їй гідне місце в психотерапевтичному обслуговуванні: «Отже, застосування поведінкової терапії в клінічній практиці може спиратися на широкий спектр терапевтичних методів з доведеною ефективністю. З явним випередженням всіх інших терапевтичних форм дієвість поведінкової терапії можна вважати достатньо доведеною, щоб приписати їй видатну роль в психотерапевтичному обслуговуванні» (Grawe, 1992, S. 139).

Яке велике значення придбала проблема емпіричної валидизации психотерапії, дуже добре видно також по величезній кількості статей по цій темі в спеціальних журналах (ср. VandenBos, 1996; Hollon, 1996; Jacobson & Christensen, 1996; Sanderson & Woody, 1995).

Оскільки поведінкова терапія з успіхом застосовується практично при всіх клінічно релевантних розладах, ми не в змозі в рамках цього загального розділу детально перерахувати всі можливості інтервенції, включаючи їх оцінку. Дуже хороший огляд терапевтичних методів і рамкових умов, а рівно і можливостей інтервенції при окремих розладах з відповідною оцінкою, пропонує виданий Марграфом (Margraf, 1996) «Підручник поведінкової терапії», в двох томах.

Приведемо лише один приклад, що цілком характеризує дослідження ефективності в поведінковій терапії. Група учених (Michelson, Mavissakalian & Marchione, 1985) досліджувала різну ефективність різних поведінкових інтервенцій при лікуванні агорафобії (див. прим. 22.4.1).

Примітка 22.4.1. Дослідження ефективності (Michelson, Mavissakalian & Marchione, 1985)

Постановка питання

Які різні ефекти виявляються при різних поведінкових інтервенціях у хворих агорафобією?

Методи

-Вибірка. 39 пацієнтів з діагнозом «Агорафобія з панічними атаками».

- Методи дослідження. Реєстрація полягання в поведінковій (психотерапевт, консультант з боку), суб'єктивній (опитувальник тривоги, опис пацієнтів) і фізіологічній площині. Вимірювання на початку терапії, через 6 тижнів і в кінці лікування; катамнез через 3 місяці.

- Інтервенція. а) парадоксальна интенция (PI), b) градуйована експозиція (GE), з) прогресуюча релаксація (PR). Тривалість лікування: 12 тижнів. Зіставлення трьох зрівняних за всіма показниками лікувальних груп.

Результати

Вже в середині курсу лікування (через 6 тижнів) групи, що піддавалися градуйованій експозиції і прогресуючій релаксації, виявили виразні поліпшення, що говорить про швидку сприйнятливість пацієнтів до орієнтованих поведенчески і фізіологічно формам лікування. Кількість пацієнтів з явними поліпшеннями склала після терапії PL — 67%, GE — 82% і PR — 70%. Помітної різниці між групами не виявлено. У катамнезе градуйована експозиція GE і прогресуюча релаксація PR дещо перевершили парадоксальну интенцию PI. У роботі підкреслюється необхідність диференційованої реєстрації терапевтичних ефектів і значення мультимодального підходу при лікуванні хворих агорафобією.

---

Поиск по сайту: