Інтервенції, орієнтовані на відносини: базисні змінні

Роджерс (Rogers, 1959) сформулював «необхідні і достатні умови» терапевтичних відносин: (1) дві особи — клієнт і психотерапевт — вступають один з одним у відносини. (2) Клієнт знаходиться у розладі з самим собою, він ранимо, тривожний («неконгруэнтен»). (3) Психотерапевт, навпаки, в змозі уявити собі своє переживання в цілому у відносинах з клієнтом і бути «конгруэнтным» або «справжнім». (4) Психотерапевт позитивно відноситься до клієнта без попередніх умов («не залежне від умов ухвалення»). (5) Психотерапевт, далі, здатний вчувствоваться в клієнта, зрозуміти його і повідомити його що зрозуміло («эмпатия»). (6) І нарешті, клієнт може сприйняти запропоновані відносини — щонайменше спочатку — і піти на них.

Як неодноразово було показано, у кожному окремому випадку ці умови не є ні достатніми, ні необхідними. Вони характеризують так звану «позиційну концепцію» розмовної психотерапії і утворюють абстрагованіші евристичні рамки дій.

В центрі уваги інтервенцій, орієнтованих на відносини, стоять три наступні базисні змінні (Rogers, 1957, 1972, 1973; ср. також Biermann-Ratjen, Eckert & Schwartz, 1995; Bommert, 1987; Tausch & Tausch, 1990):

- розуміння за рахунок вчувствования або эмпатия (спочатку «Reflecting of feelings», пізніше «Accurate empathic understanding» або «accurate empathy»), на рівні техніки це називається також вербализацией змісту емоційного переживання (VEE);

- емоційна теплота або безумовне позитивне ухвалення («unconditional positive regard» або «warmth») і

- достовірність або конгруентність («genuineness» або «congruence»).

Описана таким чином позиція, орієнтована на відносини, реалізується в окремих вербально-комунікативних діях, через вербальну і невербальну поведінку. При цьому слід брати до уваги дві перспективи: перспективу психотерапевта, що діє, включаючи його интрапсихические процеси, і перспективу клієнта, який сприймає (або може сприймати) змінні, що реалізовуються.

На рівні конкретних терапевтичних дій достовірність означає відкрита, автентична і спонтанна поведінка психотерапевта, причому не тільки «для фасаду»: він невимушено і щиро розмовляє з клієнтом, якщо необхідно, і про свої власні відчуття і думки (так зване «самораскрытие», див. нижчий).

Емоційна теплота і вільне від умов, безумовне позитивне ухвалення мають на увазі, що психотерапевт приймає клієнта таким, яким він є, не вимагаючи від нього якоїсь певної поведінки. Терапевтичне ухвалення не потребує віддачі, навіть якщо поведінку клієнта ніяк неможливо схвалити або санкціонувати. Емоційна теплота не повинна також бути владною.

Емпатічеськоє розуміння включає визнання, ухвалення і повідомлення про відчуття або зміст переживання у відносних (внутрішніх) рамках співбесідника. Психотерапевт намагається відображати сказане клієнтом («reflecting of feelings») і додатково до того, що клієнт виразив безпосередньо, прагне вдягнутися в слова і повідомити йому переживання, що становлять, — як щось таке, що він, психотерапевт, вважає зрозумілим. Психотерапевт може також сказати тут про те, що він убачає за спостережуваною поведінкою і висловами клієнта, особливо якщо це стосується резонуючих емоційних або мотиваційних складових значення і когниций, що беруть участь. Як показує в своїх дослідженнях Саксі (Sachse, 1992), для безпосереднього терапевтичного успіху клієнта вирішальними є перш за все точні эмпатические вислови психотерапевта «заглиблюючого» характеру. Це щось більше, ніж просте віддзеркалення і парафразування, і в цьому повинне бути присутнім точне тематичне відношення до висловів, витікаючих безпосередньо від клієнта.

Концепцію эмпатии диференціювали, наприклад, Еліот і ін. (Elliot et al., 1982) або Баррет-леннард (Barret-Lennard, 1981). У Баррет-леннарда эмпатия базується на трифазному процесі: (1) психотерапевт переживає эмпатию, (2) повідомляє її клієнтові, і (3) останній сприймає її. Сприйнята клієнтом эмпатия найтіснішим чином пов'язана з терапевтичним успіхом.

Уловити і виділити складові відчуттів і складові значень у висловах клієнта і точно відтворити їх в поточній бесіді — справа не проста. Для цих терапевтичних «навиків» потрібні інтенсивний тренінг в ході терапевтичної освіти і подальша супервизия.

Для наочності приведемо уривок бесіди (прим. 22.3.1) (Sachse, 1996, S. 226). Інші ілюстративні приклади по різних видах розмовної психотерапії можна знайти у Swildens, 1991.

Примітка 22.3.1. Приклад терапії

Витяг з терапевтичної бесіди з 37-річною клієнткою (з Sachse, 1996, S. 226 і 241; у Саксі вислову клієнтки і терапевтичні інтервенції коментуються також у відношенні до процесу роз'яснення).

Кл. 1: Отже, тепер ми з моїм іншому житимемо разом. Її єдина реакція на це була: «Сподіваюся, ти знаєш, що робиш».

Т. 1: Ваша мати відноситься до цього негативно?

Кл. 2: Так, вона боїться, що на мене повалиться все домашнє господарство і я надірвуся і хворітиму, і таке інше.

Т. 2: І щось подібне вам часто доводиться вислуховувати від матери?

Кл. 3: Так, я чую це постійно. І при цьому питання про те, як, власне, мої справи, про те, що я дійсно хочу, взагалі не встає.

Т. 3: Ви дуже страждаєте тому, що матір не хвилюють ваші потреби?

Кл. 4: Так, я все сподіваюся, що вона відреагує якось інакше. І кожного разу буваю розчарована, коли вона знову приймається зі всякою нісенітницею...

Т. 4: Буваєте розчаровані?

Кл. 5: Так. З іншого боку, говорю я собі, можливо, і я від неї дуже багато чого вимагаю. У неї самої клопоту по горло, і мені б взагалі не треба гарячитися на неї, врешті-решт вона хвора жінка.

Т. 5: Так. Але це ніяк не виходить — не гарячитися. Що відбувається у вас, коли ваша мати піклується абсолютно не про те, що хвилює вас?

Кл. 6: У мене страшно псується настрій. Кожного разу я готова вийти з себе. І я злюся, не розмовляю з нею або просто виходжу.

(...)

---

Щоб можна було реєструвати, досліджувати і тренувати базисні змінні, протягом ряду років складалися різні оцінні шкали (Truax, 1961; dt. Tausch, 1973; Carkhuff, 1969; dt. Eckert, 1974 і Schwartz, 1975), і загалом і в цілому вони досить добре себе виправдали. Не так давно була запропонована шкала для оцінки змісту вислову (Sachse, 1992). За допомогою цих шкал і після відповідного тренінгу спостерігачі і консультанти можуть досягти достатнього ступеня одноголосності.

Емпіричні дослідження говорять про те, що конструктивні зміни у клієнта вірогідніші, якщо психотерапевт у високій мірі реалізує все три базисні змінні (наприклад, Tausch, 1973). Здійснення конгруентності, позитивного ухвалення і эмпатии сприяє самоэксплорации клієнта, яка зі свого боку викликає конструктивні зміни, і зокрема зменшення неконгруентності.

Змінна клієнта «самоэксплорация» — це комплексний процес і ознака. Згідно Шварцу (Schwarz, 1975; Biermann-Ratjen, Eckert & Schwarz, 1995), вона включає інтенсивність взаємодії з самим собою, емоційну близькість до власного переживання при його описі і позицію по відношенню до цих відчуттів (що відкидає або приймає). Саксі (Sachse, 1992) пропонує замінити самоэксплорацию на концепцію способу переробки, який описує «глибину» переробки клієнта. Цьому протиставляється аналогічна концепція, що відноситься до психотерапевта: переробка, запропонована психотерапевтом. Для реєстрації способу переробки клієнта і переробки, запропонованої психотерапевтом, існують аналогічні оцінні шкали (див. далі «Тлумачення»).

Інші змінні психотерапевта. Крім вищесказаного, проводилися емпіричні дослідження ряду інших змінних або техніки як чинники впливу успішної розмовної психотерапії. Активність (наприклад, Minsel, Langer, Peters & Tausch, 1973), внутрішня участь (Schwartz, Eckert, Babel & Langer, 1978) або самораскрытие і особиста залученість (Truax, Fine, Moravec & Willis, 1968) — ось деякі приватні аспекти формування відносин з боку психотерапевта. І навпроти, конкретизація (Truax & Carkhuff, 1964), специфікація (наприклад, Minsel, 1974) і узагальнення, або оцінювання (Schwarz, 1975), висловів клієнта (все це з боку психотерапевта) є специфічними аспектами переробки змісту. Їх можна розуміти як розширення эмпатического відповіді, особливо це стосується вербализации змісту емоційного переживання. Під впливом когнітивних пояснювальних підходів предметом дискусії стали також диференціація і інтеграція емоційно значущого змісту (наприклад, Wexler, 1974; Reicherts & Wittig, 1984).

Ця техніка операционализированы через відповідні змінні (так званий «підхід змінних»), наприклад ступінь самораскрытия психотерапевта або ступінь конкретності вислову психотерапевта на окремих етапах бесіди.

Поиск по сайту: