Специфічна і неспецифічна профілактика і зміцнення здоров'я

Метою профілактики і зміцнення здоров'я може бути або запобігання конкретним розладам, або зменшення риски захворювань взагалі. У першому випадку говорять про специфічну профілактику (і зміцненні здоров'я), а в другому — про неспецифічну. Специфічна профілактика направлена на пом'якшення конкретних психічних розладів і органічних хвороб, наприклад. Стресова програма для зниження риски серцево-судинних захворювань. Неспецифічні ж програми призначені для поліпшення биопсихосоциальных умов життя в загальному сенсі; наприклад створення бОльших можливостей контролю за станом літніх людей в будинках старезних або зміна руховій активності і харчової поведінки в цілях зниження риски захворювань.

Неспецифічна профілактика і зміцнення здоров'я

Важливий неспецифічний підхід в історії новітнього профілактичного руху був запропонований Капланом (Caplan, 1964). Згодне йому, для того, щоб вирости здоровим і зберегти здоров'я, індивід повинен бути забезпечений базисними благами («basic supplies»), необхідними для життя і розвитку. До таких перш за все відносяться:

- матеріальні базисні блага — їжа, житло, якість житла (оформлення інтер'єру, місце для ігор і т. д.)

- психосоциальные базисні блага, такі як увага, ухвалення, соціальна підтримка і т. д., а також

- соціокультурні базисні блага, тобто цінності, ролі або основні права в суспільстві.

По Каплану, розлади виникають в тому випадку, якщо індивід довгий час недостатньо бере участь в розподілі одного або декількох життєво важливих базисних благ. Проте вірогідність виникнення розладу залежить не тільки від навколишнього світу, але і від умов, які поміщені в самому індивідові. То, наскільки швидко позначається шкідлива дія перевантажень або потенційно хвороботворних чинників, визначається специфічними індивідуальними ознаками. Такими є, зокрема, ступінь уразливості або компетентність в тому, що упоралося з перевантаженнями і уміння організуватися відносно життєвих важливих в даному випадку базисних благ. До джерел походження розладів, пов'язаних з самим індивідом, Каплан зараховує і тимчасові кризи, тобто порушення психічної рівноваги або більш менш запрограмованими критичними життєвими подіями, або непередбачуваними сильними стресами, такими як розлучення, смерть близького і тому подібне (ср. розділ 17). Дослідження груп риски і дослідження життєвих подій займається у тому числі і профілактичними можливостями, що стосуються криз. Таким чином, навколишнє середовище і індивід — це два потенційні джерела походження психічних розладів, і їх взаємодією обумовлюється здоровий або порушений розвиток. В той же час ці джерела походження є і двома потенційною метою для профілактичних заходів. Проілюструємо це наступною схемою (див. табл. 21.1) на прикладі неспецифічної профілактики у дітей.

Таблиця 21.1. Приклади неспецифічних профілактичних цілей у вихованні

У останнє десятиліття концепція Каплана «знайшла друге дихання» завдяки розвитку поняття ресурсів. Згідно останньому, сприяти зміцненню здоров'я — це означає, з одного боку, допомогти зберегти вже наявні зовнішні і внутрішні по відношенню до індивіда ресурси (Hobfoll, 1989), а з іншої — підвищувати і ті та інші. Оттавськая хартія по зміцненню здоров'я (Paulus, 1992) і Ухвала Першої міжнародної конференції із зміцнення здоров'я 1986 р. закликають створювати для цього життєві простори (світи), які сприяли б здоров'ю (див. розділ 19). Згідно Хартії, сюди відноситься і створення можливостей для навчення, орієнтованих на здоров'ї і що дозволяють придбати і закріпити особисті навики і уміння відносно здоров'я. Огляд важливих психологічних внутрішньоособових навиків і умінь, таких як протективный атрибутивний стиль, локус контролю і т. д., даний у Hornung, 1997.

Нові концепції співзвучні з Капланом в тому, що внутрішні і зовнішні ресурси треба розуміти в їх взаємодії один з одним. Між обома типами ресурсів відбувається свого роду трансакція (Hornung & Gutscher, 1994), результат якої залежить ще і від внутрішніх і зовнішніх патогенних чинників. Услід за Альбі (Albee, 1980) Беккер (Becker, 1997), взявши до уваги патогенні і протективные чинники, запропонував поняття здоров'я, або поняття профілактики, в якому співвідносяться один з одним патогенні і протективные внутрішні і зовнішні чинники (ср. Schwenkmezger, 1997; див. мал. 21.1).

Мал. 21.1. Формула захворюваності (по Becker, 1997)

Хоча в даний час цю формулу захворюваності навряд чи можна рахувати в достатній мірі точною, але все-таки вона може служити евристичною основою для проектування і розробки конкретних, навіть специфічних профілактичних програм. Неспецифічні програми інтервенції — це, наприклад, поведінковий тренінг для батьків, що підвищує батьківську компетентність у вихованні дитини, внаслідок чого поліпшуються умови для розвитку їх дітей. Неспецифічну профілактичну функцію мають також програми по «компенсаторному вихованню» (ср. Perrez, 1994).

Тренінги, направлені на зміцнення здоров'я, покликані понизити загальний ризик захворювань шляхом навчання спеціальним навикам і умінням, теж відносяться до неспецифічної профілактики. Матараццо (Matarazzo, 1984) називає чотири поведінкові чинники риски; їм присвячено досить багато досліджень, і їх значущість для підвищення загальної риски хвороби вже не викликає сумнівів: це поведінка типу А, хвора харчова поведінка, надмірне куріння і надмірне споживання алкоголю. Шкідлива дія цих чинників ще більше підвищується завдяки синергическим ефектам. До цих чинників риски Матараццо приводить відповідні «поведінкові иммуногены» («behavioral immunogens»), на них і повинні позитивно впливати профілактичні програми. Деякі з цих областей граничать із специфічними профілактичними програмами: наприклад, коли шляхом відвикання від куріння потрібно понизити ризик захворювання дихальних шляхів.

Поиск по сайту: