Інтервенції, пов'язані з оточенням (системою)

Пов'язані з оточенням профілактичні і сприяючі зміцненню здоров'я інтервенції характеризуються іншою орієнтацією інтервенції. Адресатами цих заходів є не індивіди і не групи риски, а їх соціальне, екологічне, правове і культурне оточення і відповідно відповідальні за це особи. Щоб описати необхідні параметри впливів, можна скористатися класифікацією — правда, не проводячи дуже строгих меж, — базисних благ (Caplan, 1964; див. розділ 2.1), що є передумовою для розвитку і збереження здоров'я: (1) соціальні, (2) матеріальні і (3) соціокультурні базисні блага.

1) Заходи, що відносяться до соціальних базисних благ, покликані поліпшити якість соціальних ресурсів, що є у розпорядженні окремих осіб або груп осіб. Сюди можна віднести, наприклад, організацію консультаційних служб в общинах, підвищення педагогічної кваліфікації вчителів (Perrez et al., 1985) або кваліфікації керівників підприємств (Frieling, 1990) — ці медиаторные підходи відповідно поліпшать соціальне оточення якоїсь частини школярів або підвищать соціальну якість робочого місця на виробництві. Такого ж роду заходом була б зміна «статусу сезонних робочих» в Швейцарії, про що мовилося вище; це змінило б їх соціальне оточення в кращу сторону.

2) Від депривации матеріальних базисних благ страждають у всьому світі ті групи населення, які вимушені жити за межею бідності. Для них передумовами здоров'я і нормального людського існування міг би стати розвиток економічних і соціальних структур, що гарантують задовільне забезпечення за допомогою натурального господарства або правовий розподіл наявних матеріальних ресурсів. Друге з основних благ, загроза якому нависнула над всім людством, — це якість фізичного і органічного навколишнього світу. Інтактний навколишній світ безпосередньо впливає на наше фізичне і психічне благополуччя. Приклад заходу, що відноситься до навколишнього середовища, — обмеження швидкості на дорогах в цілях боротьби з вуличним шумом, скорочення викиду шкідливих речовин в атмосферу і зменшення кількості дорожніх подій. Крім нинішніх зусиль — спірних відносно їх якості, — направлених країнам, що на допомогу розвиваються, і захист навколишнього середовища, до профілактичних інтервенцій в області матеріальних базисних благ належить також матеріальне забезпечення безробітних або така архітектоніка в містах і поселеннях, яка сприяла б комунікації.

3) Інтервенції в області соціокультурних базисних благ повинні покращувати якість життя, впливаючи на норми, цінності, ролеві співвідношення і так далі Цю функцію мають кампанії проти ворожих установок до іноземців, біженців або інших меншин, наприклад наклейки на автомобілях «Всі ми на цьому світі іноземці — майже завжди і скрізь». Рух за рівноправ'я жінок бореться за поліпшення соціокультурних умов половини населення.

Всі вищеназвані інтервенції направлені в першу чергу на збереження здоров'я. Що ж до профілактичних інтервенцій, що відносяться до навколишнього середовища, то Джеффрі (Jeffery, 1997) розрізняє тут три типи стратегій.

1) Економічні стимули, гальмуючі поведінку, що є чинником риски, наприклад високі податки на шкідливі продукти. І навпроти, бажаній поведінці можна сприяти шляхом здешевлення відповідних продуктів або видів активності.

2) Встановлення бар'єрів навколишнього світу між індивідами, ситуаціями або продуктами, які містять в собі ризик. Цей пасивний захист виражається, наприклад, в тому, що певні продукти повинні бути труднодоступні або що вулиці в житлових кварталах потрібно будувати так, щоб по ним можна було їхати лише поволі.

3) Контроль за рекламою і, зокрема, рекламуванням хворих продуктів і хворої поведінки. Наприклад, можна обмежити законом рекламу сигарет, або ввести цензуру на телебаченні відносно сексуальних орієнтованих програм, або строгіше контролювати поведінку водіїв на дорогах, зокрема вміст у них алкоголю в крові.

Для всіх трьох стратегій проводилися дослідження на їх ефективність (ср. Jeffery, 1997). Ці стратегії не варто розглядати як альтернативи індивідуальним сприяючим здоров'ю заходам і стратегіям; швидше одне доповнює інше.

Крім того, орієнтовані на навколишнє середовище профілактичні і сприяючі здоров'ю інтервенції можна розрізняти залежно від того круга адресатів або, іншими словами, того соціально-екологічного типу навколишнього середовища, на який необхідно зробити вплив:

- люди, первинно відповідальні за осіб з груп риски (медиаторный підхід);

- виробниче оточення (поведінка керівників, умови роботи, ср. тут розділ 43);

- шкільне оточення (поведінка вчителів, архітектура, шкільний розпорядок і т. д., ср. розділ 42);

- общини (система психосоциального обслуговування, умови навколишнього середовища і т. д.);

- крупніші культурні спільності (культурні норми і цінності).

Засобом при інтервенціях, що відносяться до навколишнього середовища, є перш за все інформування, консультування, тренінг і законодавчі заходи для зміни соціальних, екологічних і культурних умов.

Кризова інтервенція

Кризова інтервенція — це професійна психосоциальная допомога, що надається особам, які випробували тривале порушення психічної і соціальної рівноваги з вини якоїсь критичної життєвої події, не придбавши, проте, в результаті ніякого психічного розладу. Критична подія (ср. розділ 17), що змінює життя, приводить до порушення відповідності між наявними психічними і природними соціальними ресурсами і необхідною психічною напругою. Потреба в інтервенції залежить, таким чином, від зовнішніх і внутрішніх умов. Деякі події можна передбачати — наприклад, виходом на пенсію або клімакс, що почався, є культурно або біологічно нормовані пускові чинники; інші передбачати не можна — скажімо, раптову смерть партнера або важку подружню кризу. Пилип і Грезер (Filipp & Grдser, 1982, S. 159) відзначають, що у багатьох випадках критична життєва подія є «концентрацією якоїсь події», що раніше почалася, дійшло до своєї кульмінації в конкретній критичній події і що став завдяки цьому очевидною психічною реальністю. Кризова інтервенція покликана допомогти таким людям відновити душевну і соціальну рівновагу, до того як дана проблема «затверділа» і перетворилася на розлад. В цьому відношенні функцію кризової інтервенції можна назвати профілактичною, а часто вона сприяє і подальшому розвитку, якщо людина здатна інтерпретувати кризу як завдання або шанс для розвитку, що дають стимул для нової самоорганізації в особистому і соціальному житті (ср. Danish & D'Angelli, 1981). Якщо критичні життєві події передбачені, то за допомогою цілеспрямованих заходів можна підготувати відповідне громадянство (наприклад, що знаходяться напередодні відходу на пенсію) ще до настання перевантаження, щоб реакція на майбутню подію була компетентнішою.

5.6.1. Цілі і засоби кризової інтервенції

При кризовій інтервенції за допомогою різних засобів і методів прагнуть досягти головним чином наступних цілей: (1) психічно стабілізувати індивіда, (2) сприяти специфічним навикам і умінням і (3) мобілізувати наявні в розпорядженні соціальні ресурси або закріпити соціальну інтеграцію (ср. Roberts, 1990; Huxley & Kerfoot, 1995).

1) Стабілізація особи. У людей, що пережили критичні життєві події, на якийсь час сильно порушується психічна рівновага. Емоційні проблеми не дають (тимчасово) відповісти на вимоги життєвої ситуації згідно реальності. Для того, щоб створити передумови для подолання дестабілізуючої події і інтерпретувати його, можливо, як завдання розвитку, ми маємо в розпорядженні істотні елементи кризової інтервенції, а саме: вираз эмпатии, паліативні і вселяющие упевненість заходу, а також формування нових поглядів. Це не означає, що якщо, наприклад, хтось втратив улюблену людину, то треба подавити гіркоту втрати; але ми можемо, вчувствовавшись в клієнта, надихнути його до того, щоб він прийняв скорботу як необхідну відповідь на те, що трапилося.

2) Сприяння розвитку компетентності. Сприяння розвитку компетентності залежно від особливостей пацієнта і типу події має конкретні цілі навчення. У разі втрати це може бути здатність тужити; у разі розлучення — здатність поставити себе на місце іншого, а після виходу на пенсію — здатність формувати нові задовільні соціальні відносини і знайти нові заняття, — всі ці здібності можна розвивати і удосконалювати. Ці цілі орієнтовані на індивіда і полягають в поліпшенні внутрішніх ресурсів. Як засоби використовуються ролева гра, цілеспрямовані тренування, розмовна психотерапія і так далі

3) Розкриття соціальних ресурсів і соціальна інтеграція (якщо необхідно — в нове оточення). При кризовій інтервенції часто на допомогу пацієнтові закликається соціальне оточення. В рамках медиаторного підходу адресатами інтервенції можуть бути близькі довірені люди, колеги по роботі або сусіди; вони вносять свій потенційний внесок до надання допомоги пацієнтові. Це має сенс у тому випадку, коли соціальна інтеграція індивіда, що звернувся за допомогою, дуже ненадійна (наприклад, у людей, схильних до суїциду), а в розпорядженні є невикористані соціальні ресурси. Іноді допомога полягає в тому, щоб ліквідовувати шкідливе оточення (Huxley & Kerfoot, 1995).

5.6.2. Концепції кризової інтервенції, що відноситься до подій

Деякі критичні життєві події, що часто трапляються в нашому суспільстві, спонукали до створення спеціальних концепцій інтервенції. У 1992 р. у ФРН розпалися приблизно 150 000 браків, що позначилося на долі понад 100 000 малолітніх дітей. Останніми роками спеціально для цього критичної життєвої події, що стала вже майже «нормативним» для наший культури (Fthenakis, Niesel & Oberndorfer, 1988), були розвинені власні концепції інтервенції, сенс яких полягає в якомусь посередництві («divorce mediation»), що має на меті пом'якшити (або попередити) кризу, в час і після розлучення і захистити інтереси залучених в ці переживання дітей (ср. Folberg & Milhe, 1988; Ermert, Klinkner & Sander, 1995; Jaede, 1991).

Крім того, були розроблені спеціальні концепції інтервенції для того, що упоралося з важкими хронічними хворобами (ср. Heim & Perrez, 1994). У лікарнях і клініках, де йдуть в ногу з часом, були установлені власні психологічні консультації для надання підтримки таким пацієнтам, щоб їм було легко упоратися з нещастям, що насувається (ср. Aebischer, 1987). У одному проекті, здійсненому в університетській дитячій клініці Бонна, Петерманн і ін. (Petermann et al., 1998) показали, що цілеспрямованою психологічною підтримкою можна дуже допомогти сім'ям дітей, хворих раком, підготуватися до майбутньої втрати і що така допомога позитивно позначається у тому числі і на медичному лікуванні.

Інші концепції інтервенції, що відносяться до конкретної події, були розроблені для осіб або груп осіб, страждаючих від наслідків безробіття (ср. Becker, 1984, S. 373 f.); для молодих батьків — щоб вони могли краще справитися з виконанням батьківських завдань; для тих, що пережили смерть партнера (ср. Filipp & Grдser, 1982, S. 193 f.), а також для ВІЧ-ІНФІЦИРОВАННИХ (ср. Perrez, 1992).

Поиск по сайту: