Розділ 22. Психотерапія

Систематика

Майнрад Перре, Урс Бауманн

Чим характеризуються психотерапевтичні методи?

Клинико-психологическими методами лікування ми називаємо такі методи клинико-психологической інтервенції, які застосовуються в цілях терапевтичного впливу на розлади. Розлади можуть локалізуватися в интраиндивидуальной площині психічних функцій і патернів функціонування або в площині міжособових систем. Результатом застосування методів лікування повинне стати зниження хворобливості розладами. У всьому останньому цим методам властиві ті ж ознаки, що і методам клинико-психологической інтервенції, вживаним в профілактиці/зміцненні здоров'я і реабілітації (ср. Huber, 1987, S. 141f.): використання психологічних засобів, процес, орієнтований на певну мету, теоретично і емпірично обгрунтований психологічними знаннями, здійснюваний фахівцями-психологами в професійному середовищі (ср. розділ 1). Процеси психічних змін, ініційовані фахівцями-психологами при використанні психологічних засобів, супроводжувані психодіагностикою і оцінені, направлені на зміну психічних функцій, реорганізацію складних патернів функціонування або порушених міжособових систем. Поняття психотерапії понад усе відноситься до інтервенцій при порушенні патернів функціонування (синдромах) і міжособових систем і менш — до втручань при порушенні психічних функцій (ср. розділ 1). У останньому випадку більш застосовне поняття лікування (наприклад, лікування розладів навчення), а також поняття «Тренінг функцій» (наприклад, тренінг пам'яті); тому і іншому поняттю тим часом властивий і (психо-) терапевтичний аспект. Тренінг функцій і психотерапія проводяться іноді і з метою усунення соматичних скарг або розладів, наприклад, коли в результаті дії на харчову поведінку (а якщо треба — і тренінгу функцій) можна чекати поліпшення соматичного стану здоров'я, або коли є обгрунтована підозра, що психічна проблема якось пов'язана з фізичним станом, тобто емоції і поведінкові ознаки є кодетерминантами соматичних розладів. Буває зворотна ситуація: клинико-психологические методи лікування застосовують при психічних розладах, обумовлених соматичними захворюваннями, наприклад при лікуванні болів або діабету, тобто коли психічні проблеми є следствиями органічних розладів. Такого роду інтервенції сьогодні нерідко обговорюються в області поведінкової медицини (ср. Miltner, Birbaumer & Gerber, 1986). Іноді лікування функціональних розладів і психотерапія показані в контексті реабілітації, наприклад, якщо перевантаження, обумовлене якоюсь хронічною хворобою, викликає психічний розлад, що потребує психотерапії.

І нарешті, до характеристики клинико-психологических методів терапії: не треба плутати їх статус системи правив, службовців для терапевтичної дії на психічні і соціальні розлади, і їх практичне застосування. Під методами ми розуміємо перш за все описані в підручниках правила і системи правив, по яких належить діяти (ср. розділ 4). Ці правила застосовуються в практиці. Таким чином, необхідно розрізняти площину дій і методичну площину або відповідно площину правив.

Сучасні психотерапевтичні методи на перший погляд є дуже різнорідним змішенням методів, нескінченних суперечок, що є предметом, між різними школами, в яких надається величезне значення їх взаємному розмежуванню. Але всупереч цьому акцентуванню їх різнорідності вони виявляють загальні структурні і процесуальні ознаки, які хоча і не можуть повною мірою пояснити їх дію, проте дозволяють краще зрозуміти загальні характеристики психотерапії і конкретних методів. Наступні розділи присвячені цим загальним для всіх методів аспектам.

Загальне в структурі перебігу хвороби

Фази зміни у пацієнта

Перш ніж психотерапія, застосована як професійна допомога, приведе до якої-небудь зміни поведінки і особи, необхідні дотерапевтические зміни, де головну роль грають пацієнт і його оточення. У 5-фазовій терапевтичній концепції, загальній для всіх шкіл (Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992), можна виділити дві фази, що відносяться до цього етапу.

1) Фаза передроздуму («precontemplation stage»), фаза без усвідомлення проблеми. У цій фазі у пацієнтів немає наміру міняти свою поведінку, і часто їм бракує усвідомлене розуміння проблеми, хоча вона вже помітна для тих, що оточують. Іноді останні вимушують пацієнтів звернутися за допомогою до психотерапевта, але особливих успіхів при цьому чекати не доводиться. У всіх випадках можна розпізнати смутне бажання поліпшень.

2) Фаза роздуму («contemplation stage»), фаза усвідомлення проблеми. У цій фазі пацієнти помічають, що у них є проблеми, але ще не можуть ухвалити конкретне рішення, як же ним тепер бути. Вони ще не готові до того, щоб що-небудь міняти, і зважують всі «за і проти» відносно терапії.

3) Фаза підготовки («preparation»), фаза рішення і підготовки. У цій фазі пацієнти вирішують в найближчому майбутньому почати лікуватися. Часто велику роль в процесі ухвалення рішення грає оточення (див. розділ 19).

4) Фаза дій («action»). Пацієнти активно витрачають час, гроші і докладають всі зусилля, щоб добитися змін. У цій фазі здійснюється терапевтичний процес (ср. далі розділ 2.2).

5) Фаза збереження досягнутих результатів («maintenance»). Це етап після терапії, коли клієнти роблять все, щоб зберегти досягнуте.

Ці етапи можна прослідкувати як при самоинициированных змінах поведінки, так і при здійснюваних з терапевтичною допомогою. Розрізняють чотири типи течії: (1) стабільний тип: пацієнти застигають в якійсь фазі протягом тривалого часу; (2) прогресуючий тип течії: можна встановити лінійний рух від однієї стадії до іншої; (3) регресивний тип: пацієнт повертається з пізнішої стадії в ранішу; (4) рециркуляция: у пацієнтів щонайменше двічі протягом терапії міняється спрямованість змін.

Поиск по сайту: