Розладу як наслідок когнітивних процесів навчення

5.4.1. Значення локуса контролю і атрибутивних тенденцій

Завдяки дослідженням Селігмана по вивченій безпорадності і подальшому розвитку цієї моделі традиційні підходи теорії навчення до пояснення етіології розладів розширилися в когнітивному напрямі. Оскільки емпіричні дані були вельми різнорідні, первинна теорія незабаром була розширена і на перший план у виникненні депресії було висунуто вже не стільки умова об'єктивної відсутності взаємозв'язку (не-контингентность), скільки його суб'єктивне сприйняття (див. Abramson, Seligman & Teasdale, 1978; Abramson, Metalsky & Alloy, 1989). Безпорадність або безнадійність чоловік переживає тоді, коли незалежність реакції від негативних дій атрибутируется не тільки для конкретної поведінки, але і глобально (генерализованно), внутрішньо (тобто грунтуючись на власній особі) і стабільно (тобто тривалий час, хронічно) (ср. розділ 15).

«Нова» теорія безнадійності постулювала якийсь підтип депресивних розладів, що трапляються у осіб, які чекають, що не зможуть досягти важливих цілей або що відбудуться якісь высокоаверсивные події. Це очікування передує безнадійності. Можна відчувати себе нездібним (безпорадним) вплинути на потенційні аверсивные події або уникати їх, але при цьому вірити, що такі події не наступлять. Хекхаузен (Heckhausen, 1977) називає це очікуванням позитивного результату події або високим очікуванням змін (ср. розділ 17), що зв'язується з конструктом оптимізму. Безнадійність характеризується високим очікуванням негативного результату події при одночасному низькому очікуванні результату дій (або очікуванні контрольованості). Таким чином, можна бути безпорадним, не випробовуючи безнадійності, але не навпаки.

Одне довготривале дослідження (Nolen-Hoeksema, Girgus & Seligman, 1992) охопило протягом 5 років 255 учнів 3-го класу (third grade), які вивчалися на предмет дії атрибутивного стилю і критичних життєвих подій на розвиток депресивних розладів (N до першого моменту часу = 508). Результати показують, що в ранній фазі спостереження критичні життєві події, такі як розлучення батьків або смерть когось з членів сім'ї, мають велику прогностичну цінність відносно виникнення депресивного розладу, а потім у зв'язку з цим змінюється і атрибутивний стиль. У дітей постарше (друга половина фази спостереження) прогностичною цінністю для депресивних симптомів володіє негативний атрибутивний стиль — сам по собі або взаємозв'язаний з критичними життєвими подіями. Негативна атрибутивна тенденція у дітей залишається стабільною протягом двох років після депресивної фази, що відповідає так званій «гіпотезі шраму» (scar hypothesis), яка виходить з того, що переживання депресії залишає після себе тривалі наслідки, що виявляються в песимістичному атрибутивному стилі. Льовінсон і ін. (Lewinsohn, Steinmetz, Larson & Franklin, 1981) не змогли виявити чогось подібного дорослих.

Інша група дослідників (Rose, Abramson, Hodulik, Halberstadt & Leff, 1994) виділила декілька підгруп серед дорослих, страждаючих великою депресією. Найбільш негативний когнітивний стиль опинився біля тих людей, у яких виявлявся ще і розлад особи, які в дитинстві піддавалися сексуальному насильству або батьки яких були грубі в обігу з ними або надмірно контролювали їх. Такі умови соціалізації, на думку авторів, аналогічні тренінгу безпорадності. Металськи і Джойнер (Metalsky & Joiner, 1992) в одному довготривалому дослідженні 152 людей виявили, що негативний атрибутивний стиль впливає подібно до чинника діатезу: при стресі, що наближається, він підвищує вірогідність виникнення депресивного розладу.

З погляду соціалізації представляє інтерес, яким чином дисфункциональные атрибутивні тенденції залежать від соціальних впливів. На тенденції каузальної атрибуції впливають також ті атрибуції, за допомогою яких батьки коментують поведінку своїх дітей (Perrez & Chervet, 1989; огляд див. Diethelm, 1990). Атрибутивний стиль, сприяючий депресії, зокрема, формується в тому випадку, якщо індивід має недостатній досвід контролю над подіями в історії навчення. Дефіцит досвіду контролю привертає до появи экстернального локуса контролю і до відповідних тенденцій каузальної атрибуції (ср. Heckhausen, 1983). Конструкт «генерализованный локус контролю» (locus of control) не конгруэнтен з конструктом «каузальна атрибуція». При интернальном локусе контролю чоловік чекає, що зможе контролювати події за рахунок власних дій (Krampen, 1991). При экстернальном локусе контролю чоловік вважає, що контроль здійснюється з боку зовнішніх чинників. Каузальна атрибуція торкається, крім іншого, суб'єктивного пояснення цього стану речей.

Емпіричні дані підтверджують, що пацієнти з депресією відрізняються від таких без неї своїми уявленнями про экстернальном контроль (Benassi, Sweeney & Dufour, 1988). Пацієнти з депресією упевнені, що негативні наслідки їх поведінки залежать від зовнішніх умов. Проте залишається неясним, якою предиктивной цінністю для виникнення депресії володіють подібні когнітивні чинники. Згідно з результатами одного проспективного дослідження, проведеного на 500 лицях (Lewinson, Hobermann & Rosenbaum, 1988), ні втрата підкріплюючих стимулів, ні недолік соціальної компетентності, ні негативні когниции не володіли гідними згадки прогностичною цінністю відносно настання депресивного епізоду протягом 8 місяців. Хоча результати останніх досліджень і підтверджують, що висунуті нами когнітивні ознаки виразно пов'язані з депресивними розладами (це відноситься і до когнітивних ознак того, що упоралося із стресом у пацієнтів з депресією), але нічого не говорять про їх етіологічне значення. А отже, ці ознаки, будучи підтримуючими чинниками, так само як і інші типові для депресії когнітивні ознаки обробки інформації (ср. Ehlers & Lьer, 1996), можливо, більш релевантны для терапії, чим для пояснення виникнення депресії.

Було запропоновано декілька варіантів моделей, узагальнювальних можливі каузальні відносини між атрибуціями і депресивними розладами (Brewin, 1988).

а) Модель-симптом розглядає дисфункциональные атрибуції як частину депресивного синдрому, а не як причину.

б) Модель-причина: дисфункциональные атрибуції розуміються як следствия якоїсь негативної події, що приводять в результаті до депресивного розладу.

в) Диатез-стресс-модель виходить з того, що стабільний дисфункциональный атрибутивний стиль є чинником уразливості.

г) Модель підтримки припускає, що дисфункциональные атрибуції володіють не пусковою, а підтримуючою дією.

д) Модель-копінг, не зважаючи на події, що є причиною, передбачає, що дисфункциональные атрибуції, ймовірно, пов'язані з нижчою резистентністю до депресивних розладів.

Підводячи підсумок, можна погодитися з тим, що у разі дієвості моделі-симптому когнітивні чинники навряд чи мають значення для етіології (Brewin, 1988), що, проте, не позбавляє їх терапевтичною релевантности. Якщо якийсь особливий патерн атрибуції і патерн уявлення про контроль — це частина депресивних механізмів, то звідси витікає, що, успішно впливаючи на цей патерн, можна тим самим вплинути і на депресивний розлад. В цьому відношенні результати когнітивної терапії депресії (ср. розділ 36) узгоджуються з викладеними тут підходами.

5.4.2. Навчення по моделях

До когнітивних чинників впливу, сприяючих виникненню психічних розладів і релевантним для соціалізації, належать процеси навчення по моделях. Бандура і Уолтерс (Bandura & Walters, 1959) виходять з того, що при навченні крім принципів класичного і оперантного обумовлення є ще один, незалежний тип навчення — це навчення за допомогою спостереження. Люди і вищі тварини (див. вищий) іноді набувають компетентності не в процесі класичного або оперантного підкріплення, а шляхом спостереження, причому це можна сказати як про бажаних, так і про небажаних поведінкових диспозиціях. Найважливіші процеси навчення по моделях (процеси уваги, запам'ятовування, моторної репродукції і мотивації) мають когнітивну природу. Тому напрошується припущення, що порушені поведінкові моделі виховання можуть створювати для етіології окремих розладів особливі умови навчення по моделях. Особливо велике значення процесів навчення по моделях для розвитку агресивної поведінки (Selg, Mees & Berg, 1988; Bandura & Walters, 1959). Що стосується тривожності, то в декількох роботах було цілком достовірне показано, що тривожні матери передають тривожність своїм дітям теж шляхом навчення по моделях. Група дослідників (Muris, Steerneman, Merckelbach & Meesters, 1996) змогла показати на 409 дітях (молодше 12 років) з різними розладами, що особова тривога у дітей виразно корелює з такою у батьків і матерей. Значення за шкалою страху (Fear Survey Schedule) виразно корелюють з тим ступенем, в якій матери виявляють свою тривогу, що пояснюється, на думку авторів, навченням за допомогою спостереження.

Клинико-психологическая значущість навчення по моделях виявляється ще і в контексті наслідування суїциду. Шмідтке і Хефнер (Schmidtke & Hдfner, 1988) досліджували так званий «ефект Вертера» у зв'язку з телепередачею ZDF, присвяченій смерті одного студента, який кинувся під поїзд. Фільм демонструвався двічі з інтервалом в рік; показники суицидов реєструвалися до і після телепередач. Цей природний A—B—A—B-эксперимент показує, що у вікових і статевих груп, відповідних цій суицидальной моделі, явно підвищилася частота самогубств, і притому тим же самим способом.

Поиск по сайту: