Число зборів інформації

3.1.1. Лонгитюдниє дослідження

Оскільки психічні розлади можна розуміти як процес, що відбувається в часі (фази 1-4 перебіг розладу), для дослідження етіології/аналізу умов виникнення пропонуються лонгитюдные дослідження (Baltes, 1968; Maier & Sandmann, 1994). По етичних міркуваннях заборонено завдавати шкоди ради уточнення структури умов при психічних розладах в цілях експерименту.

- Проспектівниє лонгитюдные дослідження. Виникнення якогось розладу спостерігається в природних умовах; тому спостереження ведеться перед появою розладу протягом більш менш тривалого часу (фази 1-3; див. вищий). Після спалаху розладів(а), порівнюючи осіб з розладом або без такого, з вже отриманих даних можна зробити висновок про обумовлюючі чинники. Критично слід зазначити, що навіть обширні лонгитюдные дослідження так чи інакше вихоплюють лише якусь частину зі всієї сукупності змінних і лише один відрізок з тимчасової осі. Тому теоретично постулированную структуру умов можна емпірично зобразити лише обмежено. Ще одна проблема виникає із-за так званого ефекту поколінь, тобто дані дослідження в першу чергу дійсні тільки для конкретної когорти. Так, встає питання, чи є етіологічні поняття, отримані при обстеженні осіб 1940-1950 рр. народження, дійсними також і для осіб 1970-1980 рр. народження, — тому що не можна забувати, що соціалізація відповідних груп осіб в зіставних вікових відрізках протікала в різних умовах.

По етичних і наукових підставах в даний час етіологічне дослідження іноді об'єднують з дослідженням інтервенції, здійснюючи інтервенції в деяких групах риски і контрольних групах.

- «Фіктивне» лонгитюдное дослідження (cross sectional design). Зважаючи на високі витрати при сьогоденні лонгитюдном дослідженні складаються плани експериментів, які теж включають временнУю вісь, але разом з тим є не такими дорогими. При «фіктивних» лонгитюдных дослідженнях обстежуються особи, які розрізняються тільки по тривалості захворювання. Послідовно «нанизуючи» один на одного окремі групи (= когорти), отримують фіктивний довгий часовий відрізок. Наприклад, досліджують різні групи осіб, у яких захворювання шизофренією почалося 1 рік тому, 5 і 10 років тому, і з результатів робиться висновок про дію тривалості хвороби на соціальну адаптацію. Як показує ця методика, ефект когорти і ефект часу можуть привести до невірних висновків. Ефект когорти виникає через те, що різні когорти, залежно від віку, піддавалися різним умовам соціалізації; часовий ефект (наприклад, показник безробіття в рік обстеження) може по-різному зачіпати різні когорти.

Комбінуючи фіктивні і справжні лонгитюдные дослідження, намагаються добитися по можливості диференційованих результатів за коротший період часу (ср. Rudinger, 1978); у подібних роботах систематично варіюють рік народження, вік досліджуваних осіб і час дослідження (longitudinal cohort sequential design).

- Ретроспективне (лонгитюдное) дослідження. Індивіди повідомляють про своє минуле, з чого потім робляться висновку про течію хвороби (найважливіший метод в психоаналізі, іноді використовуваний також в дослідженні подій, що змінюють життя, і копинг-стратегий). Ретроспективні вислови є реконструкцією минулого, зробленою в сьогоденні; але процеси переробки інформації іноді можуть привести до того, що картина початкової ситуації буде спотворена. Для терапії цю інформацію, проте, можна використовувати; для отримання етіологічних знань слід враховувати при інтерпретації даних ефект спотворення.

3.1.2. Срезовиє дослідження

Для з'ясування етіології/аналізу умов виникнення часто проводяться срезовые дослідження, коли зіставляють дві або більше вибірки, що розрізняються у важливих з погляду етіології аспектах.

- Так, наприклад, в генетиці (див. розділ 10) обчислюють ризик захворюваності для розладу X при різних ступенях спорідненості (= вибірки), беручи за точку відліку осіб з розладом X. Грунтуючись на генетичних гіпотезах, можна визначити закономірності між ступенем спорідненості і ступенем риски захворюваності.

- Подібний підхід прийнятий також і в епідеміології (ср. розділ 8), коли обстежуються на предмет риски захворювання вибірки осіб, що належать до різних соціальних шарів. Отримані при цьому дані іноді взаємозв'язані і тому допускають різні інтерпретації. Так, наприклад, зв'язок між соціальним шаром і ризиком захворювання можна пояснити, грунтуючись на гіпотезі стресу або гіпотезі Shift (гіпотезі зниження соціального рівня).

- Срезовиє дослідження є також експериментами, в яких якась група з розладом S порівнюється із звичайною контрольною групою і/або іншою групою пацієнтів, щоб отримати етіологічні вислови.

Срезовиє дослідження з методичної точки зору іноді є співвідносними або квазіекспериментальними дослідженнями (немає випадкового розподілу індивідів по групах); тому особи в досліджених групах можуть розрізнятися не тільки щодо однієї конкретної змінної (наприклад, діагнозів), але і по інших ознаках. Так, при порівнянні двох груп з розладами, обумовленими разными психотропними речовинами (наприклад, алкогольною і галлюциногенной залежністю), ми іноді бачимо, що окрім діагнозу ці групи можуть розрізнятися за віком, професійній соціалізації і т. д., внаслідок чого дані дослідження не можна беззастережно пов'язувати з діагнозом.

Срезовиє дослідження ще більше ускладнюють проблему інтерпретації в питанні про причині/слідстві. Спостережуваний у якоїсь групи з діагнозом X (депресивний розлад) феномен S (наприклад, зменшене число контактів: «дефіцит контактів») допускає різні варіанти пояснення (Barnett & Gotlieb, 1988).

1) Симптом: S є частина розладу X (наприклад, дефіцит контактів як частина депресивного розладу).

2) Підтримка розладу: S витікає з X (наприклад, дефіцит контактів є наслідком депресивного розладу і, у свою чергу, підтримує його).

3) Причини, умови: S приводить поодинці або спільно з іншими чинниками — до X (наприклад, дефіцит контактів приводить до депресивних розладів).

4) Уразливість: S поодинці або разом з іншими чинниками підвищує ризик для X (наприклад, дефіцит контактів, сам по собі або разом з іншими чинниками, є чинником уразливості).

На основі одного-единственного срезового дослідження часто неможливо ухвалити рішення щодо того або іншого варіанту інтерпретації.

Формування вибірок

Дослідження етіології/структури умов виникнення може проводитися на різних вибірках:

- Вибірки з нормальної популяції с/без попередньої селекції. Для проспективного лонгитюдного дослідження (тривалість: зазвичай мінімум декілька років) вибірки з нормальної популяції без попередньої селекції мають особливе значення, оскільки таким чином безвыборочно перевіряється структура умов. Але при цьому підході слід вибирати і велику початкову вибірку, з тим щоб достатньо великими виявилися потенційні клінічні групи — навіть якщо вірогідність виникнення розладу відносно невелика (оцінні значення беруться з епідеміології: ризик захворюваності, показники захворюваності; див. розділ 8). Як приклад приведемо вивчення тривоги в Цюріху (Dobler-Mikola & Binder, 1984), коли початковою популяцією були молоді жінки і чоловіки (19-20-річні) кантону Цюріх; початкова вибірка охоплювала 2021 чоловіків і 2346 жінок.

- Групи риски. При обстеженні груп риски, у яких можна заздалегідь підозрювати підвищений ризик захворювання, грунтуючись на теоретичних або емпіричних припущеннях, допустимі менші вибірки (наприклад, діти осіб з психічним розладом; діти із специфічним патерном прихильності; ср. розділ 14). Групи риски слід порівнювати з контрольними групами, в яких немає відповідних чинників риски. Цей підхід представляє особливий інтерес для проспективных лонгитюдных досліджень в області етіології, оскільки він економічніший. Крім того, групи риски вивчаються і в срезовых дослідженнях, наприклад, щоб ідентифікувати чинники уразливості.

- Клінічні групи. При всіх типах лонгитюдных і срезовых досліджень можна використовувати також клінічні групи; як правило, мова йде про показниках тієї, що обертається, тобто про вибірки, які часто звертаються за допомогою до медичних установ.

Поиск по сайту: