Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

IgE ОПОСРЕДОВАННЫЕ РЕАКЦИИ



• респираторные (ингаляционные): пыльца растений (поллинозы)

• насекомые (инсектная аллергия)

• пищевые продукты (алиментарная аллергия)

• животные, птицы

• латексные изделия

• ЛС (пенициллины ≈ 55%, НПВС ≈ 25 %, СA ≈ 10%, MA ≈ 6 %)


Н
18.4 ЭФФЕКТЫ ГИСТАМИНА (Н)

 

• паралитическоемелких сосудов=

Н1
= их проницаемости = отек

(= крапивница, ринит, конъюнктивит)

 

Н1
Н1
Н1

• раздражение нервных окончаний

Н1 - гистаминорецепторы
в коже и слизистых (= зуд)

 


18.5 ЭФФЕКТ ЛЕЙКОТРИЕНОВ (LT)*

                   
   
   
...? тонуса……………………..
   
 
 
   
 
 

 

 


18.6 КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

 
 


Н

LT

 

 
 

 

 

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


18.7 H1- БЛОКАТОРЫ(АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ)

 

I поколения• производные этаноламина (дифенгидрамин, клемастин)

• производные этилендиамина (хлоропирамин)

• производные фенотиазина (прометазин)

 

II поколения • лоратадин Производные II поколения

• цетиризин • дезлоратадин

• фексофенадин

 


18.8 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Н1-БЛОКАТОРОВ I поколения

• высоколипофильны = проникают ч/з ГЭБ = «седативные Н1-блокаторы»

аффинитет к Н1-р-рам = непродолжительное действие – от 4 - 6 до 12 час.

= развитие толерантности ч/з 1-3 недели

• недостаточная селективность = м.б. М-х/б и α-а/б действие

• стимулируют аппетит

• существуют и в табл. и в р-ре для инъекций

 


18.9 ДИФЕНГИДРАМИН(ДИМЕДРОЛ)

МД• блокада Н1-р-ров (препятствие взаимодействию Н с Н1-р-рами)

 
 


ОФЭ • паралитического расширения мелких сосудов =

= …?их проницаемости

= …?покраснения и отечности кожи и слизистых

• …? зуда кожи и слизистых

• седативный, снотворный, потенцирующий

• слабый противорвотный

 


18.10 ОПП ДИФЕНГИДРАМИНА (в пероральных ЛФ)

 

• крапивница, кожный зуд

• аллергические конъюнктивиты и риниты

• лёгкие аллергические реакции на укусы насекомых

• профилактика укачивания (БД ………………………………………………....

• в составе «противопростудных» ЛС (фервекс, ринза и др.)

 


________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


18.11 НЭ ДИФЕНГИДРАМИНА

сонливость, слабость, внимания, работоспособности

• головокружение, звон в ушах

• местноанестезирующий эффект (онемение слизистой полости рта) =

= запивать водой

• М-х/б действие – моторики кишечника, МВП, ВГД

аппетита

• развитие толерантности = необходимость замены на Н1-блокатор иного химического строения

 


18.12 ХЛОРОПИРАМИН(СУПРАСТИН)

 

• принципиальных отличий от дифенгидрамина не имеет

ПРОМЕТАЗИН(ДИПРАЗИН, ПИПОЛЬФЕН)

 
 


• …? противоаллерг. эффект среди всех ЛС I поколения

• …? седативный, снотворный, потенцирующий

• …? противорвотный

 
 


• выраженный α-а/б эффект

• внимания, работоспособности

ОПП•…………………………………………………………………………

 


18.13 ОТРАВЛЕНИЕ Н1-БЛОКАТОРАМИ I поколения

У взрослых =сон → наркоз → кома

У детей =м.б. возбуждение, галлюцинации (М-х/бл. !!!)

Специфической помощи нет = общие меры помощи

 


18.14 Н1-БЛОКАТОРЫ II поколения И ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ

 
 


• …?липофильны = ч/з ГЭБ = «неседативные Н1- блокаторы»

• аффинитет к Н1-р-рам = …?продолж. действия (до суток)

= …?толерантность (нет необходим. в смене ЛС)

• селективность (нет М-х/б и α-а/б действия)

• отсутствуют инъекционные формы =

= невозможность использовать в острых ситуациях

 

ОПП•………………………………………………………………………..


_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


18.15 БЛОКАТОРЫ LT-рецепторов

МОНТЕЛУКАСТ(СИНГУЛЯР)

 

ОПП • БА (ср-во базисной терапии) *

1 tabl. 1 раз в день, на ночь

• АР (аллергический ринит)

1 tabl. 1 раз в день, в любое время

* особенно у детей, в жевательных таблетках

 


18.16 СТАБИЛИЗАТОРЫ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН

 

кромоны

– кислота кромоглициевая

кетотифен

глюкокортикостероиды

– преднизолон и др.

 


18.17 КИСЛОТА КРОМОГЛИЦИЕВАЯ(ИНТАЛ)

 

МД• мембраностабилизирующий =…?дегрануляция мастоцитов =

= …?выбросLT = гиперреактивность бронхов, частота и тяжесть

бронхоспазмов

= …?выброс Н = отечность и зуд слизистых глаз и носа

 

ОПП• БА (преимущ. у детей) как слабое ср-во базисной терапии *

• сезонные конъюнктивиты (оптикром и др.)

• сезонные риниты (ломузол и др.)


*не обладает прямым бронхорасширяющим действием =

= при брохоспазмах ингаляции не целесообразны !!!


18.18 КЕТОТИФЕН

МД • слабый мембраностабилизирующий + Н1 – блокирующий

 
 


• форма выпуска – tabl.

 

ОППу детей • БА

• профилакт. и лечение аллерг. ринитов и конъюнктивитов

• пищевая аллергия

 

 


_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Лекция 19 ИММУНОДЕПРЕСАНТЫ

19.1 ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ- ЛС реакции клеточного иммунитета

 

МД • пролиферацию цитотоксических Т- лимфоцитов (Тс, CTL)

 

ОПП• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ,

васкулиты и др.)

 

IL- 2
Ag
**
кальциневрин *
клетки пограничного слоя пересаженного органа
• реакция отторжения трансплантата:

       
   
 
Th1
 

 


 


*фермент, активирующий ген IL - 2

** IL-2 – цитокин, главный регулятор (медиатор) роста

и дифференцировки Tc

 


19.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ

 

цитостатики

- алкилирующие (циклофосфамид и др.)

- антиметаболиты (метотрексат и др.)

ингибиторы кальциневрина

- циклоспорин, такролимус

блокаторы ФНО α

- инфликсимаб

- адалимумаб

глюкокортикостероиды…………………………..…………………………..

 


19.3 ЦИТОСТАТИКИ(………………………………………………………………...

 
 


• пролиферацию Тс-лимфоцитов

= иммунодепрессивный эффект

• продукцию провоспалительных цитокинов

= противовоспалительный эффект

• пролиферацию опухолевых клеток

= противоопухолевый эффект

 
 


• угнетают все популяции Т-лимфоцитов (и Тс и Тh)

= угнетают и клеточный и гуморальный иммунитет

• угнетают все быстропролиферирующие клетки………………………….

= побочные эффекты …………………………………..………………..


_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


19.4 МЕТОТРЕКСАТ

МД• структурный аналог фолиевой кислоты = антифолат =

= антагонист фолиевой кислоты

ДГФ-редуктаза

2ГФ 4ГФ→ синтез пуринов, пиримидинов =

= синтез ДНК = деление и рост клеток

 

ОПП• аутоиммунные заболевания БПВП (базисный противо-

• псориаз воспалительный препарат)

• злокачественные опухоли

НЭ• …………………………………………………………………….….….….

• ……………………………………………………………………….….…..

 


19.5 ЦИКЛОСПОРИН

МД• ингибитор кальциневрина

кальциневрин

Ag Th1 IL-2 Tc

ОФЭ• синтез IL- 2 = пролиферацию Тс = …………………………………..

• угнетает только функцию Th …………………………………………...

не угнетает пролиферацию Th

= т.е. угнетает только клеточный иммунитет

без угнетения гуморального иммунитета

= РЕВОЛЮЦИЯ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

 


19.6 ЦИКЛОСПОРИН (продолжение)

 

ОПП • подавление реакции отторжения трансплантата

БПВП
• аутоиммунные заболевания

• псориаз

 

НЭ • нефротоксичность

• АД

• вероятность развития СД 2

 

ТАКРОЛИМУС

• более новое и активное ЛС

 

 


____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


*
19.7 ИНФЛИКСИМАБ

МД•инактивирует ФНО α **

 

ОФЭ• апоптоз синовиальных клеток

• синовиальную гиперплазию (нарастание на хрящ

и его повреждение)

* маб(ы) – monoclonal antibodies – моноклональные антитела,

инфликсимаб – химерное (человеческо-мышиное) антитело IgG к ФНОα =

его активность

** ФНОα – цитокин, продуцируемый активированными моноцитами,

макрофагами, Т- лимфоцитами – медиатор развития хронического

синовита, деструктивного ревматоидного воспаления

 


19.8 ИНФЛИКСИМАБ(РЕМИКЕЙД)

 

ОПП• ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, анкилозирующий спондилит)

= ББПВП (биологический базисный противовоспалительный препарат) или ГИБПВП (генно-инженерный базисный

противовоспалительный препарат)

• сложен в применении (специальные инфузоматы)

НЭ • аллергические реакции


* ББПВП (или ГИБПВП) действуют быстрее и активнее,

чем синтетические БПВП (метотрексат)

 


19.9 АДАЛИМУМАБ(ХУМИРА)

 

1-ый препарат чисто человеческого антитела к ФНОα

       
 
   
 


• аллергенен

прост в применении (п/к)

 


___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.