 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Лечение злокачественных опухолей молочной железы
В хирургии рака молочной железы в настоящее время при-меняются следующие оперативные вмешательства:
А. Радикальные: I. Стандартная радикальная мастэктомия (по В.Хол- стеду и В. Мэйеру) – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клет-чаткой подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной облас-тей с лимфатическими узлами.
59 II. Экономные: 1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (по Пейти) –удаление молочной железы с опу-холью единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами. 2. Радикальная мастэктомия по Маддену –удаление мо- лочной железы с опухолью единым блоком с клетчаткой под-мышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфа-тическими узлами. III. Органосохранные:
Радикальная секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией –удаление в пределах здоровых тканей по-ражённого сектора железы с клетчаткой подмышечной, под-ключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узла-ми.
Б. Паллиативные: Простая (санитарная) мастэктомия – удаление толькомолочной железы с опухолью. Применяется при распаде опухо-ли (угроза кровотечения, развития сепсиса из инфицированной опухоли) и выраженном болевом синдроме.
Резекция ребра
Классификация: 1) поднадкостничная; 2) чрезнадкостничная. Поднадкостничная резекция
Показания:оперативный доступ к полости плевры и орга-нам грудной полости при торакопластике; поражение рёбер ос-теомиелитом или опухолью, когда процессом не затронута над-костница; дренирование эмпиемы плевры и абсцесса легкого; получение пластического материала. Чрезнадкостничная резекция ребра Показание: поражение рёбер остеомиелитом.
К особенностям операции относят невозможность отслое-ния надкостницы на всём протяжении поражённого участка ребра. Суть операции заключается в отделении ребра от межрё-берных мышц и резекции поражённого участка вместе с надко-стницей и рубцовыми тканями.
Осложнения при резекции ребра:
кровотечение при повреждении межреберных сосудов; пневмоторакс при повреждении париетальной плевры;
пневмоторакс и гемоторакс при сочетанном повреждении плевры и сосудов.
Перации при врожденной грыже диафрагмы
при центральном расположении грыжи и небольшом де-фекте грыжевой мешок иссекают, а края дефекта сшивают двухрядным шелковым швом;
если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола, дефект диафрагмы закры-
вают грыжевым мешком с образованием дубликатуры, подшивая его к краям сохранившихся мышц диафрагмы. При ложной грыже диафрагмы – низведение органов
брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сбли-жения краев отдельными узловатыми или матрацными швами. Для закрытия большого дефекта используют различные спосо-бы пластики.
Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди
Проводят при наличии большой деформации грудной клетки с расстройством функции внутренних органов в возрасте до 7 -8 лет. Операция сводится к пересечению грудины и резек-ции участков реберных хрящей с последующей фиксацией их в нормальном положении.
Пункция плевральной полости Показания:
1) уточнение диагноза (с целью определения характера выпота);
2) удаление экссудата с последующим введением в плевральную полость лекарственных веществ; 3) удаление воздуха.
Положение больного: сидя,опираясь на спинку стула,рукана стороне прокола отведена за голову.
Техника
инфильтрационная анестезия мягких тканей; смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3-4 см по верх-
нему краю нижележащего ребра (игла должна быть закры-
та резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто-нервного пучка;
при гидротораксе прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной ли-ниям (при пневмотораксе пункцию полости плевры прово-дят во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии);
присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра).
Осложнения: 1) ранение межреберных сосудов и нервов; 2) повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.;
3) плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры);
4) пневмоторакс (при «незакрытой» игле).
Пункция перикарда Показания:с диагностической или лечебной целями,
преимущественно при выпотных перикардитах. Техника пункции по Ларрею
прокол слева между мечевидным отростком и реберной ду-гой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см толстой иглой;
наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной по-лости (ощущение пульсации иглы);
извлечение экссудата из перикардиальной полости. Техника пункции по Марфану
точка прокола находится под верхушкой мечевидного от-ростка, вне проекции внутренней грудной артерии.
Пневмоторакс Пневмоторакс – наличие воздуха в полости плевры.
Классификация:
наружный –воздух проникает через рану грудной клетки,т.е. при повреждении париетальной плевры;
внутренний –при ране лёгкого или повреждении бронха,т.е. при повреждении висцеральной плевры.
Наружный и внутренний пневмотораксы бывают: закры-тый, открытый и клапанный. 1) закрытый –однократное попадание воздуха и разоб-щение полости плевры с атмосферой;
2) открытый –постоянное сообщение плевральной по-лости с атмосферным воздухом (во время вдоха воз-дух через рану проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу);
3)клапанный –поступление воздуха только в плевраль-ную полость из-за наличия клапана (нарастающее на-копление воздуха в плевральной полости). Этапы помощи при пневмотораксе:
Неотложная медицинская помощь –наложение на рануокклюзионной повязки (при наружных пневмотораксах). Врачебная помощь –борьба с плевро-пульмональным шо-ком ; пункция полости плевры (при напряженном пневмоторак-се). Специализированная помощь
При наружных пневмотораксах – первичная хирургическая обработка раны и герметичное ее ушивание.
При внутренних пневмотораксах: 1. При закрытом пневмотораксе: если лёгкое поджато более чем на 1/4 своего объёма – плевральная пунк-ция (небольшое количество воздуха (300-500 см3) рассасывается в течение 2-3 недель).
2. При открытом пневмотораксе операция направлена на ликвидацию пневмоторакса: выполнение торакотомии и ушивание раны легкого.
3. При клапанном пневмотораксе основная операция – торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха и активный либо пассивный дренаж плевральной по- лости.
Поиск по сайту: |