Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Проекции органов на переднюю брюшную стенку



 

надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелу-дочная железа, двенадцатиперстная кишка; правое подреберье – правая доля печени, желчный пузырь,

 

правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой поч-ки; левое подреберье – дно желудка, селезенка, хвост поджелу-

дочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний по-люс левой почки; пупочная область – петли тонкой кишки, поперечная ободоч-

ная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части две-надцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники; правая боковая область – восходящая ободочная кишка, часть

петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки; лобковая область – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточ-ников, матка, петли тонкой кишки;

 


правая паховая область – слепая кишка, конечный отдел под-вздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточ-ник; левая паховая область – сигмовидная кишка, петли тонкой

 

кишки, левый мочеточник.

Послойная топография

Кожа –тонкая,подвижная,легко растягивается,покрытаволосами в лобковой области, а также по белой линии живота (у мужчин).

Подкожно-жировая клетчатка выражена по-разному,

 

иногда достигает в толщину 10-15 см. Содержит поверхностные сосуды и нервы. В нижнем отделе живота располагаются арте-рии, являющиеся ветвями бедренной артерии:

 

поверхностная надчревная артерия – направляется к пуп-

 

ку;

 

поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость

 

идет к подвздошному гребню;

 

наружная половая артерия – направляется к наружнымполовым органам.

 

Перечисленные артерии сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену.

 

В верхних отделах живота к поверхностным сосудам отно-сятся: грудо-надчревная артерия, боковая грудная артерия, пе-редние ветви межреберных и поясничных артерий, грудо-надчревные вены.

 

Поверхностные вены образуют в области пупка, густую сеть . Через грудо-надчревные вены, впадающие в подмышеч-ную вену, и поверхностную надчревную вену, впадающую в бедренную вену, осуществляются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Вены передней брюшной стенки посредством vv. paraumbilicales, располагающиеся в круглой связке печени и впадающие в воротную вену, образуют порто-кавальные анастомозы.

Латеральные кожные нервы – ветви межреберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной линии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоко-вой стенки живота. Передние кожные нервы – конечные ветви межреберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового

 


нервов, прободают влагалище прямой мышцы живота и иннер-вируют кожу непарных областей.

 

Поверхностная фасция тонкая,на уровне пупка разделя-ется на два листка: поверхностный (переходит на бедро) и глу-бокий (более плотный, прикрепляется к паховой связке). Между листками фасции располагается жировая клетчатка, и проходят поверхностные сосуды и нервы.

 

Собственная фасция –покрывает наружную косую мыш-цу живота.

 

Мышцы переднебоковой стенки живота располагаются втри слоя.

 

Наружная косая мышца живота начинается от восьминижних ребер и, идя широким пластом в медиально-нижнем на-правлении , прикрепляется к гребню подвздошной кости , подво-рачиваясь внутрь в виде желобка, образует паховую связку, принимает участие в образовании передней пластинки прямой мышцы живота и , срастаясь с апоневрозом противоположной стороны, образует белую линию живота.

 

Внутренняя косая мышца живота начинается от поверх-

 

ностного листка пояснично -спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки и идет вееро-образно в медиально-верхнем направлении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который выше пупка принимает участие в образовании обеих стенок влагали-ща прямой мышцы живота, ниже пупка – передней стенки, по срединной линии – белой линии живота.

 

Поперечная мышца живота начинается от внутренней по-верхности шести нижних ребер, глубокого листка пояснично-спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки. Волокна мышцы идут поперечно и пере-ходят по изогнутой полулунной (спигелиевой) линии в апонев-роз, который выше пупка принимает участие в образовании зад-ней стенки влагалища прямой мышцы живота, ниже пупка – пе-редней стенки, по срединной линии – белой линии живота.

Прямая мышца живота начинается от передней поверхно-сти хрящей V, VI, VII ребер и мечевидного отростка и прикреп-ляется к лобковой кости между симфизом и бугорком. На про-тяжении мышцы имеются 3- 4 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища. В

 


собственно надчревной и пупочной областях переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой и поверхност-ный листок апоневроза внутренней косой мышц, заднюю – глу-бокий листок апоневроза внутренней косой и апоневроз попе-речной мышц живота. На границе пупочной и лобковой облас-тей задняя стенка влагалища обрывается, образуя дугообразную линию, так как в лобковой области все три апоневроза проходят спереди от прямой мышцы, формируя только переднюю пла-стинку ее влагалища. Заднюю стенку образует только попереч-ная фасция.

 

Белая линия живота представляет собой соединительно-тканную пластинку между прямыми мышцами , образованную переплетением сухожильных волокон широких мышц живота. Ширина белой линии в верхней части ( на уровне пупка) равна 2-2,5 см, ниже она суживается (до 2 мм), но становится толще (3-4 мм). Между сухожильными волокнами белой линии могут быть щели, являющиеся местом выхода грыж.

 

Пупок образуется после отпадения пуповины и эпителиза-ции пупочного кольца и представлен следующими слоями – ко-жей, фиброзной рубцовой тканью, пупочной фасцией и парие-тальной брюшиной. К краям пупочного кольца на внутренней стороне передней стенки живота сходятся четыре соединитель-нотканных тяжа:

 

верхний тяж – заросшая пупочная вена плода, направ-ляющаяся к печени (у взрослого образует круглую связку печени);

 

три нижних тяжа представляют собой запустевший моче-

 

вой проток и две облитерированные пупочные артерии. Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных

грыж.

 

Поперечная фасция является условно выделяемой частьювнутрибрюшной фасции.

 

Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фас-

 

цию от брюшины, вследствие чего брюшинный мешок легко от-слаивается от предлежащих слоев. Содержит глубокие артерии

 

и вены:

 

верхняя начревная артерия является продолжением внут-ренней грудной артерии, направляясь вниз, проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мыш-

 


цы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией;

 

нижняя надчревная артерия является ветвью наружнойподвздошной артерии, направляясь вверх между попереч-ной фасцией и париетальной брюшиной, входит во влага-лище прямой мышцы живота;

 

глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, являет-

 

ся ветвью наружной подвздошной артерии, и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню;

 

пять нижних межреберных артерий,возникая из груднойчасти аорты, идут между внутренней косой и поперечной мышцами живота;

четыре поясничные артерии расположены между указан-

 

ными мышцами.

Глубокие вены переднебоковой стенки живота (vv. epiga-

 

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) со-

провождают (иногда по две) одноименные артерии. Поясничные вены являются источниками непарной и полунепарной вен.

Париетальная брюшина в нижних отделах переднебоко-вой стенки живота покрывает анатомические образования, фор-мируя при этом складки и ямки.

 

Складки брюшины:

 

срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;

 

медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями;

 

латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижни-ми надчревными артериями и венами.

 

Между складками брюшины располагаются ямки:

 

надпузырные ямки – между срединной и медиальными пу-почными складками;

 

медиальные паховые ямки – между медиальными и лате-ральными складками;

 

латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пу-почных складок.

 


Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, кото-рая проецируется на бедренное кольцо.

 

Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.

 

Паховый канал

 

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой об - ласти – в паховом треугольнике, сторонами которого являются:

 

1) вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки;

 

2) медиально – наружный край прямой мышцы живота;

3) внизу – паховая связка.

В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки.

 

Отверстия пахового канала:

1) поверхностное паховое кольцо образовано расходящи-

 

мися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными меж-ножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо;

 

2) глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасци-ей и представляет воронкообразное ее втяжение при пе-реходе с передней брюшной стенки на элементы семен-ного канатика (круглой связки матки); ему соответству-ет со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки пахового канала:

1) передняя –апоневроз наружной косой мышцы живота;

 

2) задняя –поперечная фасция;

3) верхняя –нависающие края внутренней косой и попе-речной мышц;

 

4) нижняя –паховая связка.

 

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

 

Содержимое пахового канала:

 

семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

подвздошно-паховый нерв; половая ветвь бедренно-полового нерва.

 


Бедренный канал

 

Бедренный канал формируется при образовании бедренной грыжи (при выхождении грыжевого мешка из брюшной полости в области бедренной ямки, между поверхностным и глубоким листками собственной фасции и выхождении под кожу бедра через овальную ямку).

 

Отверстия бедренного канала:

1) внутреннее отверстие соответствует бедренному коль-цу, которое ограничено:

 

спереди – паховой связкой; сзади – гребенчатой связкой;

медиально – лакунарной связкой; латерально – бедренной веной;

2) наружное отверстие –подкожная щель(такое названиеполучает овальная ямка после разрыва решетчатой фас-ции).

Стенки бедренного канала:

 

1) передняя –поверхностный листок собственной фасциибедра (в этом месте он носит название верхнего рога серповидного края);

2) задняя –глубокий листок собственной фасции бедра(вэтом месте он носит название гребенчатой фасции);

3)латеральная –влагалище бедренной вены.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.