Кардит (ревмокардит) – поражение не менее 2-ух оболочек сердца

Синдром, характерный для первичного ревмокардита

v хроническая, связанная с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзилит);

v латентный период 2-4 недели;

v детский и подростковый возраст больного (7-15 лет);

v преимущественно острое и подострое начало;

v полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни;

v “пассивный” характер кардиологических жалоб (нет выраженных жалоб);

v наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом (вальвулит – воспаление эндокарда клапана) → вовлечение всех слоев сердца (панкардит);

v высокая подвижность симптомов кардита (очень изменчивы);

v корреляция лабораторных и клинических признаков болезни (СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок);

v аускультативно выслушиваются области 3-створчатого, аортального, легочного клапанов, верхушки сердца и зона Боткина:

· приглушение I тона;

· могут появляться патологические III и IV тоны;

Внесердечные проявления ОРЛ

v ревматический артрит;

v ревматическая хорея;

v ревматическое поражение кожи в виде кольцевой эритемы;

v ревматический полисерозит;

v ревматический перикардит;

v ревматический плеврит;

v ревматический перитонит (с появлением абдоминального симптома);

v поражения легких (ревматическая пневмония, легочный васкулит);

v поражения почек;

Ревматическое поражение нервной системы – малая хорея (хорея Синдегама)

v встречается в 6-30 % случаев, преимущественно у детей, реже у подростков;

v характеризуется пентадой синдромов:

· гиперкинезы мышц дистальных отделов конечностей и мимической мускулатуры (ужимки, гримасы);

· мышечная гипотония с имитацией параличей (не может встать, идти);

· расстройства координации;

· психические расстройства (грусть);

· вегетативные расстройства (мраморные ладони, тахикардия);

Длительность атаки ОРЛ в виде малой хореи от 3 до 6 месяцев.

Кольцевидная (ангулярная) эритема (кожные проявления)

v встречается в 4-17% случаев;

v чаще наблюдается среди детского контингента больных ОРЛ;

v характеризуется бледно-розовыми, кольцевидной формы, варьирующими в размерах высыпаниями;

v локализуется главным образом на туловище и проксимальных отделах конечностей (не на лице);

v носит транзиторный характер (мигрирует);

v не сопровождается зудом или индурацией;

v бледнеют при надавливании;

Ревматические узелки

v встречается в 1-3% случаев ОРЛ;

v чаще наблюдается у детей;

v представляют собой округлые малоподвижные безболезненные образования;

v быстро возникают и исчезают без острых проявлений;

v размер РУ варьирует от просяного зерна до фасоли;

v локализуются на тыльной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростках позвонков, а так же затылочной области hallea aponeurotica;

Особенности течения ОРЛ на современном этапе

v клинический полиморфизм;

v стертость клинической и лабораторной симптоматики;

v чаще встречается латентное течение;

v редко встречается высокая активность течения процесса (чаще полиартралгии, но не полиартрит; нет полисерозитов, ревматических узелков, кольцевидной эритемы);

v в структуре заболеваемости преобладает нейро-ревматизм;

v продуктивный компонент преобладает над экссудативным;

v благоприятное течение 1-ой атаки ревматизма (без формирования порока сердца);

Ревматизм: острая ревматическая лихорадка Эпидемиология

Эпидемиология

В России заболеваемость ОРЛ составляет 0.03, а частота впервые выявленных ревматических пороков – 0.065 на 1000 населения; распространенность среди детей и подростков ОРЛ – 0.5, ревматических пороков – 1.3 на 1000 населения.

Критерии Джонсона-Киселя в модификации американской кардиологической ассоциации 1992 г

1. Большие критерии ОРЛ

v кардит;

v полиартрит;

v хорея;

v кольцевая эритема;

v подкожные ревматические узелки;

2. Малые критерии

v артралгия;

v лихорадка;

v повышенные острофазные реактанты (СОЭ, С-реактивный белок, см. степени реактивности (максимальная));

v удлиненный интервал PR на ЭКГ;

Степени реактивности

I (минимальная)

v симптоматика ревматического процесса выражена слабо;

v почти полностью отсутствуют признаки воспаления в органах и тканях;

v моносиндромальный характер воспалительного поражения;

Инструментальные показатели: выражены слабо.

Лабораторные показатели: не отклоняются от нормы или изменены незначительно

II (умеренная)

v умеренные клинические проявления ревматической атаки с лихорадкой или без нее;

v отсутствие выраженного экссудативного компонента;

v меньшая тенденция к множественному вовлечению в процесс;

Инструментальные показатели: признаки кардита выражены умеренно или слабо.

Лабораторные показатели:

v показатели противострептококкового иммунитета выражены умеренно;

v количество лейкоцитов может быть нормальным;

v СОЭ – 20-40 мм/ч;

v умеренно повышены и другие лабораторные показатели;

III (максимальная)

v яркие общие и местные проявления болезни;

v присутствует лихорадка, острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозит, ревматическая пневмония;

v преобладает экссудативный компонент;

Инструментальные показатели:

v ФКГ;

v Rg-графия;

v ЭКГ;

v исследуются оболочки сердца, легких, плевры;

Лабораторные показатели:

v в крови – нейтрофильный лейкоцитоз;

v СОЭ ≥ 40 мм/ч;

v СРБ +++ или ++++;

v нарастает содержание глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показатели ДФА-реакции (диф.амин.);

v высокие титры АСЛ-О (антистрептолизин-О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (-//-киназа);

Поиск по сайту: