Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Кардит (ревмокардит) – поражение не менее 2-ух оболочек сердца



Синдром, характерный для первичного ревмокардита

v хроническая, связанная с А-стрептококковой инфекцией глотки (фарингит, тонзилит);

v латентный период 2-4 недели;

v детский и подростковый возраст больного (7-15 лет);

v преимущественно острое и подострое начало;

v полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни;

v “пассивный” характер кардиологических жалоб (нет выраженных жалоб);

v наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом (вальвулит – воспаление эндокарда клапана) → вовлечение всех слоев сердца (панкардит);

v высокая подвижность симптомов кардита (очень изменчивы);

v корреляция лабораторных и клинических признаков болезни (СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок);

v аускультативно выслушиваются области 3-створчатого, аортального, легочного клапанов, верхушки сердца и зона Боткина:

· приглушение I тона;

· могут появляться патологические III и IV тоны;

Внесердечные проявления ОРЛ

v ревматический артрит;

v ревматическая хорея;

v ревматическое поражение кожи в виде кольцевой эритемы;

v ревматический полисерозит;

v ревматический перикардит;

v ревматический плеврит;

v ревматический перитонит (с появлением абдоминального симптома);

v поражения легких (ревматическая пневмония, легочный васкулит);

v поражения почек;

Ревматическое поражение нервной системы – малая хорея (хорея Синдегама)

v встречается в 6-30 % случаев, преимущественно у детей, реже у подростков;

v характеризуется пентадой синдромов:

· гиперкинезы мышц дистальных отделов конечностей и мимической мускулатуры (ужимки, гримасы);

· мышечная гипотония с имитацией параличей (не может встать, идти);

· расстройства координации;

· психические расстройства (грусть);

· вегетативные расстройства (мраморные ладони, тахикардия);

Длительность атаки ОРЛ в виде малой хореи от 3 до 6 месяцев.

Кольцевидная (ангулярная) эритема (кожные проявления)

v встречается в 4-17% случаев;

v чаще наблюдается среди детского контингента больных ОРЛ;

v характеризуется бледно-розовыми, кольцевидной формы, варьирующими в размерах высыпаниями;

v локализуется главным образом на туловище и проксимальных отделах конечностей (не на лице);

v носит транзиторный характер (мигрирует);

v не сопровождается зудом или индурацией;

v бледнеют при надавливании;

Ревматические узелки

v встречается в 1-3% случаев ОРЛ;

v чаще наблюдается у детей;

v представляют собой округлые малоподвижные безболезненные образования;

v быстро возникают и исчезают без острых проявлений;

v размер РУ варьирует от просяного зерна до фасоли;

v локализуются на тыльной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростках позвонков, а так же затылочной области hallea aponeurotica;

Особенности течения ОРЛ на современном этапе

v клинический полиморфизм;

v стертость клинической и лабораторной симптоматики;

v чаще встречается латентное течение;

v редко встречается высокая активность течения процесса (чаще полиартралгии, но не полиартрит; нет полисерозитов, ревматических узелков, кольцевидной эритемы);

v в структуре заболеваемости преобладает нейро-ревматизм;

v продуктивный компонент преобладает над экссудативным;

v благоприятное течение 1-ой атаки ревматизма (без формирования порока сердца);

 

Ревматизм: острая ревматическая лихорадка Эпидемиология

Эпидемиология

В России заболеваемость ОРЛ составляет 0.03, а частота впервые выявленных ревматических пороков – 0.065 на 1000 населения; распространенность среди детей и подростков ОРЛ – 0.5, ревматических пороков – 1.3 на 1000 населения.

Критерии Джонсона-Киселя в модификации американской кардиологической ассоциации 1992 г

1. Большие критерии ОРЛ

v кардит;

v полиартрит;

v хорея;

v кольцевая эритема;

v подкожные ревматические узелки;

2. Малые критерии

v артралгия;

v лихорадка;

v повышенные острофазные реактанты (СОЭ, С-реактивный белок, см. степени реактивности (максимальная));

v удлиненный интервал PR на ЭКГ;

Степени реактивности

I (минимальная)

v симптоматика ревматического процесса выражена слабо;

v почти полностью отсутствуют признаки воспаления в органах и тканях;

v моносиндромальный характер воспалительного поражения;

Инструментальные показатели: выражены слабо.

Лабораторные показатели: не отклоняются от нормы или изменены незначительно

II (умеренная)

v умеренные клинические проявления ревматической атаки с лихорадкой или без нее;

v отсутствие выраженного экссудативного компонента;

v меньшая тенденция к множественному вовлечению в процесс;

Инструментальные показатели: признаки кардита выражены умеренно или слабо.

Лабораторные показатели:

v показатели противострептококкового иммунитета выражены умеренно;

v количество лейкоцитов может быть нормальным;

v СОЭ – 20-40 мм/ч;

v умеренно повышены и другие лабораторные показатели;

III (максимальная)

v яркие общие и местные проявления болезни;

v присутствует лихорадка, острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозит, ревматическая пневмония;

v преобладает экссудативный компонент;

Инструментальные показатели:

v ФКГ;

v Rg-графия;

v ЭКГ;

v исследуются оболочки сердца, легких, плевры;

Лабораторные показатели:

v в крови – нейтрофильный лейкоцитоз;

v СОЭ ≥ 40 мм/ч;

v СРБ +++ или ++++;

v нарастает содержание глобулинов, фибриногена, серомукоида, гексоз, показатели ДФА-реакции (диф.амин.);

v высокие титры АСЛ-О (антистрептолизин-О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (-//-киназа);




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.