Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Клинические проявления АГ



Повышение АД может не сопровождаться субъективными проявлениями.

Пациенты могут жаловаться на проявления гипертонической энцефалопатии: головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шаткость походки, тошноту и рвоту центрального генеза; на проявления со стороны ССС – одышка, учащенное сердцебиение.

При наличии у пациента региональной ишемии (напр. ИБС) и недостаточности кровообращения, клиническая картина будет дополняться симптомами этих заболеваний.

При объективном исследовании необходимо выявить признаки поражения “органов-мишеней” и детализировать их последствия.

 

Артериальная гипертензия. Алгоритм обследования пациента

Алгоритм обследования пациентов с АГ

Задачи

v исследование симптоматической артериальной гипертензии или идентификация ее вида;

v определение поражения “органов-мишеней” и количественная оценка их тяжести для установления стадии болезни;

v определение клинических состояний, влияющих на прогноз и лечение АГ для верификации группы риска;

Методы выявления АГ

Обязательные (измерение АД по методу Короткова)

v после 5-минутного отдыха;

v не ранее, чем через час после употребления кофе или курения;

v в положении сидя с опорой спины, манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба;

v измерение не менее 3 раз с интервалов в 5 минут, оценивается средняя величина;

Дополнительные

v суточное мониторирование АД (в норме – 2-ух фазный ритм с понижением ночью)

Суточный Индекс (СИ) = (дневное АД – ночное АД)/дневное АД*100%

Типы суточных кривых в зависимости от СИ:

v диппер (10-20%) – благоприятный прогноз;

v нон-диппер (↓10%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;

v найт-диппер (↓0%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;

v овер-диппер (>20%) – риск ночной гипоперфузии сердца и головного мозга;

Первый этап (обязательные исследования)

Сбор анамнеза

v сбор анамнеза заболевания (давность заболевания, предыдущие обследования, лечение и их результаты);

v сбор семейного анамнеза (наличие у кровных родственников СД, ИБС, дислипидемий, заболеваний почек, сосудистых катастроф в молодом возрасте);

v выявление присутствующих в настоящее время факторов риска и ассоциированных заболеваний; у женщин обязателен сбор гинекологического анамнеза и уточнение методов контрацепции;

v выявление личностных и психологических особенностей пациента, образа жизни, семейного положения, социальных проблем и уровня образования;

Объективные исследования

v измерение роста и веса с расчетом индекса массы тела (см. Атеросклероз);

v оценка состояния сердечно-сосудистой (одышка – как признак СН, оценка артерий (изменения напряжения, эластичности сосудистой стенки), отеки на ногах; дыхательной и мочевыделительной систем (отеки на лице);

Лабораторные и инструментальные методы исследования

v общий анализ мочи (не менее 3 раз в неделю) – наличие белка, удельный вес (снижается при ХПН, повышается при сахарном диабете, массивных отеках), соли (ураты – камни в почках), глюкоза, креатинин;

v общий анализ крови: исследование глюкозы, креатинина (115-133 мкмоль/л – для мужчин, 107-124 мкмоль/л для женщин), липидного спектра крови;

v биохимия крови: общий белок, билирубин (но прямого отношения не имеет);

v ЭКГ;

v аускультативно – акцент II тона на аорте, верхушечный толчок – разлитой и усиленный;

v рентгенография грудной клетки (гипертрофия левого желудочка, аневризма аорты);

v УЗИ почек (аномалии), сердца и сосудов;

v осмотр глазного дна (нарушение сосудов сетчатки);

Второй этап (дополнительные исследования)

Выявление симптоматической АГ

Симптоматические АГ

1. Почечные

v реноваскулярные (врожденное поражение сосудов, напр. из-за атеросклероза). Гиперволемия, гипернатриемия из-зи уменьшения колическтва функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы, увеличение общего периферического сопротивления сосудов при нормальном или сниженном сердечном выбросе.

v паренхиматозные (гломерулонефриты, пиелонефриты). Активация ренин-ангиотензиновой системы вследствие гипоперфузии почек, что ведет к спазму сосудов, ↑синтеза альдостерона, задержке Na и воды, ↑ внутрисосудистого объема и стимуляции симпатической нервной системы.

2. Эндокринные

v первичый гиперальдостеронизм (синдром Кона). Избыточная выработка альдостерона.

v синдром Кушинга;

v феохромацитома - катехоламинопродуцирующая опухоль;

3. Гемодинамические

v коарктация аорты. Связана с резким повышением сопротивления кровотоку на участке сужения аорты, и с нарушением кровоснабжения почек, поскольку почечные артерии отходят ниже места коарктации;

v сужение сонных, позвоночных или базилярной артерии ведет к ишемизации мозга – цереброишемическая артериальная гипертензия;

v пороки аортальных клапанов. Обусловлена увеличением конечного диастолического объема крови в левом желудочке в следствие регургитации крови из аорты в период диастолы;

v при снижении эластичности стенок аорты и крупных сосудов не происходит адекватного растяжения сосудистой стенки пульсовой волной;

v чисто диастолическая артериальная гипертензия разви-вается при повышении периферического сопротивления артериальному кровотоку из-за снижения пропульсивной функции левого желудочка при миокардитах или надостаточностью его из-за перенапряжения или нарушения венозного возврата крови к сердцу.

4. Ятрогенные

Гипертония “белого халата” – псевдогипертония у пожилых людей.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.