Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Особенности течения ОРЛ на современном этапе



v клинический полиморфизм;

v стертость клинической и лабораторной симптоматики;

v чаще встречается латентное течение;

v редко встречается высокая активность течения процесса (чаще полиартралгии, но не полиартрит; нет полисерозитов, ревматических узелков, кольцевидной эритемы);

v в структуре заболеваемости преобладает нейро-ревматизм;

v продуктивный компонент преобладает над экссудативным;

v благоприятное течение 1-ой атаки ревматизма (без формирования порока сердца);

Инструментальные методы исследования

v рентген – расширение границ сердца;

v ЭКГ – удлинение интервала PQ, нарушение ритма и проводимости, нарушение конечной части желудочкового комплекса;

v ЭхоКГ – нарушение структуры клапанов, изменение толщины стенки, пороки сердца;

v допплеркардиография – нарушения гемодинамики;

 

Ревматизм: острая ревматическая лихорадка. Принципы лечения

Лечение

1. Острый тонзилофарингит. А/б терапия

v амоксициллин (0.5 3 р/день или 1.0 2 р/день – 10-14 дней);

v спирамицин (600000ЕД в 2 приема – 5-7 дней);

v кларитромицин (500 мг 3 р/день – 3 дня);

2. Хронический тонзилофарингит. А/б терапия

v азитромицин (0.25 г 1 р/день – 5 дней);

3. Рецидивирующий тонзилофарингит

v кларитромицин (0.5 г в два приема – 10 дней);

v комбинированные препараты (амоксициллин-клавуланат, 0.375 в 3 приема – 10 дней);

v цефалоспорины

· цефалексин (0.5 г 4 р/день – 10 дней);

· цефуроксим-ацетил (0.25 г 3 р/день – 7-10 дней);

4. Ревматизм

а) А/б терапия (этиотропная, см. выше).

б) Патогенетическая

v НПВС (аспирин);

v ГКС (преднизолон);

v при хронических инфекциях – ибупрофен, диклофенак Na;

в) Симптоматическая

v при хорее – спазмолитики центрального действия (медокал);

v при нарушениях ритма сердца – антиаритмические;

и т.д.

г) Реабилитационные мероприятия

Профилактика

Первичная профилактика.Основу первичной профилактики составляет а/б терапия острого стрептококкового мезофарингита (ангина). Оптимальный препарат – амоксициллин 750 мг/сут детям и 1,5 г/сут взрослым в 3 приёма в течение 10 дней. Феноксиметил-пенициллин (0,375— 0,75 г/сут в зависимости от массы тела) рекомендуют только детям младшего возраста. Высокой эффективностью обладают цефалоспорины I (цефадроксил) и II (цефуроксим) поколения, макролиды (азитромицин), а также амоксициллин + клавулановая кислота в стандартных дозах; продолжительность лечения этими препаратами составляет не менее 10 дней. Применение тетрациклинов, сульфаниламидов, котримоксазола не рекомендуется из-за высокой частоты резистентности к ним микроорганизмов.

Вторичная профилактикапоказана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения рецидивов. Для этого используют пенициллин пролонгированного действия – бензатин бензилпенициллин (бициллин-1, экстенциллин), применение которого позволяет снизить число повторных ревматических атак в 4 – 17 раз. Доза для детей 600 тыс. – 1,2 млн ЕД, для взрослых – 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 нед.

Длительность вторичной профилактики для детей, перенёсших острую ревматическую лихорадку без кардита (артрит, хорея), должна составлять не менее 5 лет, а для больных, перенёсших первичную и повторную атаку с поражением сердца (особенно при формировании порока сердца) – более 5 лет, а в некоторых случаях пожизненно.

Для профилактики инфекционного эндокардита больным с пороками сердца при проведении каких-либо хирурги-ческих вмешательств (экстракция зуба, аборт, полостные операции) необходимо профилактическое назначение а/б.

 

Ревматизм: хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца

Стеноз митрального отверстия – сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, приводящее к ↑ диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

Незначительный стеноз – 4-3 см2, умеренный – 2.9-2 см2, выраженный – 1.9-1.1 см2, критический – менее 1 см2.

Клиника

Жалобы:

v одышка (легочная гипертензия + неспособность сердца увеличить выброс);

v приступ удушья (застой крови в малом круге кровообращения при положении лежа как проявл-е интерстициального отека легких и резкого ↑ давления крови в сосудах малого круга кровообращения);

v кровохарканье (↑ давления в легочных капилляров и пропотевание плазмы и эритроцитов в просвет альвеол);

v повышенная утомляемость (фиксированный сердечный выброс);

v сердцебиение (синусовая тахикардия, фибрилляции предсердий);

v боль в грудной клетке (не всегда; выраженное растяжение ствола легочной артерии при развитии легочной гипертензии из-за ишемии миокарда);

v тошнота, рвота, боли в прав. подреберье (поздние стадии; застойные явления в большом круге кровообращения);

v тромбоэмболии;

Объективно:

v “митральное лицо” – цианоз губ и гиперемия щек;

v при выраженной легочной гипертензии – пульсация в III-IV межреберье слева от грудины, пульсация в эпигастральной области, усиливающуюся при выдохе;

v при пальпации на лучевых артериях – нерегулярность сердечного ритма;

v симптом “двух молоточков” – усиленный I тон на верхушке ощущается основанием ладони (1-ый), усиленный II тон во II межреберье слева от грудины – концевыми фалангами пальцев (2-ой);

v аускультативно: характерен усиленный I тон; II тон – при легочной гипертензии; “щелчок” (тон) открытия митрального клапана; все вместе – ритм “перепела” – патогномоничный аускультативный признак стеноза. Диастолический шум

v на ЭКГ: Р широкий (>0.12 с), двугорбый в I, II, aVL, V5, V6. Р может отсутствовать при легочной гипертензии.

v рентген: усиление легочного рисунка, расширение корней легких; линии Керли типа Б (горизонтальные линецные тени в нижних отделах легких толщиной 1-2 мм и длиной 10-30 мм, обусл. утолщением междольковых перегородок из-за скопления жидкости).

v ЭхоКГ – наиболее информативно. В 2-мерном режиме – утолщенные створки, считается S открытия отверстия. В 1-мерном режиме – косвенные признаки стеноза.

Лечение

При мерцательной аритмии нужно восстановить ритм сердца. При фибрилляции предсердий с частым ритмом желудочков (тахисистолическая форма) назначают сердечные гликозиды, малые дозы β-адреноблокаторов (атенолол по 25-50 мг/сут), блокаторы медленных кальциевых каналов типа верапамила (40-120 мг/сут) или амиодарон.

При сердечной недостаточности назначают диуретики, ингибиторы АПФ, Сердечные гликозиды при митральном стенозе противопоказаны.

Пациентам, перенёсшим тромбоэмболию любой локализации, назначают антикоагулянты в течение 1 года.

Наблюдение

Больные подлежат врачебному контролю.

При незначительном стенозе обследование 1 раз в 2 года.

При умеренном стенозе обследование 1 раз в год.

При выраженном стенозе обследование каждые 6 мес, если не проведено оперативное лечение.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.