Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Состояния, провоцирующие или усугубляющие ишемию



Увеличивающие потребность миокарда в кислороде:

1. Некардиальные причины:

v гипертермия (увеличение основного обмена);

v гипертиреоидизм (увеличение основного обмена);

v интоксикация симпатомиметиками (кокаин);

v гипертензия;

v возбуждение (адреналин);

2. Кардиальные причины:

v гипертрофированная кардиомиопатия;

v дилятационная кардиомиопатия (увеличение полостей сердца);

v аортальные пороки сердца (нарушение выброса в аорту → желудочковая гипертрофия, нарушается выброс → несоответствие между возможностью и потреблением;

v пароксизмальная желудочковая тахикардия;

Снижающие получение кислорода:

1. Некардиальные причины:

v анемия любого генеза;

v гипоксия (астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких));

v интоксикация кокаином;

v пневмонии;

v легочная гипертензия;

v тромбоцитоз;

v полицитемия;

2. Кардиальные причины:

v аортальный стеноз;

Клинические проявления стенокардии:

Типичный вариант – наличие боли сжимающего характера за грудиной (нижняя треть), иррадиация в левое плечо, руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болевого приступа не более 15 минут.

Боль связана с физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом.

Купируется в покое (или нитроглицерин – в течении 1 мин. боль проходит).

Атипичный вариант – боли могут отсутствовать или проявляться дискомфортом в грудной клетке. Иногда боли в зоне иррадиации выражены сильнее, чем в ее источнике. Тем не менее эти ощущения всегда связаны с повышением потребности миокарда в кислороде.

Купируются покоем либо нитратами короткого действия.

Объективные данные:

Вне приступа изменения физиологических параметров и функций в сердечно-сосудистой системой могут отсутствовать. Во время приступа можно обнаружить изменения, изменения звучности (приглушение), “ритм галопа”, системный шум преходящей митральной регургитации. Наличие ксантоматоза – формирование липидных бляшек в роговице (нарушение липидного обмена), снижение пульсации на a. dorsalis. pedis свидетельствует в пользу системного атеросклероза, и, следовательно, в пользу ИБС.

Обоснование диагноза:

v жалобы пациента;

v anamnesis morbie: длительность заболевания, частота приступов, провоцирующие и купирующие факторы, прием лекарственных средств;

v anamnesis vitae: наследственность, вредные привычки, сопутствующие заболевания;

v данные объективного исследования;

v данные инструментального исследования: ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование;

v данные лабораторных исследований: уровень холестерина, триглицеридов (диагностической ценности не представляет);

Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам:

I класс – привычная физическая нагрузка не провоцирует стенокардию; она возникает при продолжительной и очень усиленной работе.

II класс – незначительные ограничения активности; стенокардия возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние более 300м, при подъеме более чем на 1этаж. Вероятность возрастает после еды, вхолодную и ветреную погоду.

III класс – значительное ограничение привычной физической нагрузки; стенокардия появляется при ходьбе но 150-300м, при подъеме на 1 этаж в небыстром темпе.

IV класс – невозможность выполнения любой физической нагрузки; может возникнуть без физической нагрузки (при просмотре телевизора).

Дополнительные методы диагностики:

v ЭКГ в покое и во время болевого приступа (депрессия или подъем сегмента ST);

v велоэргометрия (проводится для определения толерантности к физической нагрузке и, следовательно, функционального класса стенокардии);

v Холтеровское мониторирование (проводится для выявления ишемии при физической нагрузке в течении 24 часов);

v фармокологический стресс-тест (с добутамином и дипиридамолом);

v перфузионная сцинтиграфия миокарда (на фоне пробы с физической нагрузкой и с дипиридамолом);

v эхокардиография;

v коронароангиография;

Классификация преходящей ишемии миокарда:

1. Стабильная стенокардия

2. Вариантная (вазоспастическая, особая (спазми-рование крупных артерий сердца – подъем сегмента ST))

3. Безболевая (немая) ишемия миокарда

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.