Состояния, провоцирующие или усугубляющие ишемию

Увеличивающие потребность миокарда в кислороде:

1. Некардиальные причины:

v гипертермия (увеличение основного обмена);

v гипертиреоидизм (увеличение основного обмена);

v интоксикация симпатомиметиками (кокаин);

v гипертензия;

v возбуждение (адреналин);

2. Кардиальные причины:

v гипертрофированная кардиомиопатия;

v дилятационная кардиомиопатия (увеличение полостей сердца);

v аортальные пороки сердца (нарушение выброса в аорту → желудочковая гипертрофия, нарушается выброс → несоответствие между возможностью и потреблением;

v пароксизмальная желудочковая тахикардия;

Снижающие получение кислорода:

1. Некардиальные причины:

v анемия любого генеза;

v гипоксия (астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких));

v интоксикация кокаином;

v пневмонии;

v легочная гипертензия;

v тромбоцитоз;

v полицитемия;

2. Кардиальные причины:

v аортальный стеноз;

Клинические проявления стенокардии:

Типичный вариант – наличие боли сжимающего характера за грудиной (нижняя треть), иррадиация в левое плечо, руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болевого приступа не более 15 минут.

Боль связана с физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом.

Купируется в покое (или нитроглицерин – в течении 1 мин. боль проходит).

Атипичный вариант – боли могут отсутствовать или проявляться дискомфортом в грудной клетке. Иногда боли в зоне иррадиации выражены сильнее, чем в ее источнике. Тем не менее эти ощущения всегда связаны с повышением потребности миокарда в кислороде.

Купируются покоем либо нитратами короткого действия.

Объективные данные:

Вне приступа изменения физиологических параметров и функций в сердечно-сосудистой системой могут отсутствовать. Во время приступа можно обнаружить изменения, изменения звучности (приглушение), “ритм галопа”, системный шум преходящей митральной регургитации. Наличие ксантоматоза – формирование липидных бляшек в роговице (нарушение липидного обмена), снижение пульсации на a. dorsalis. pedis свидетельствует в пользу системного атеросклероза, и, следовательно, в пользу ИБС.

Обоснование диагноза:

v жалобы пациента;

v anamnesis morbie: длительность заболевания, частота приступов, провоцирующие и купирующие факторы, прием лекарственных средств;

v anamnesis vitae: наследственность, вредные привычки, сопутствующие заболевания;

v данные объективного исследования;

v данные инструментального исследования: ЭКГ, велоэргометрия, холтеровское мониторирование;

v данные лабораторных исследований: уровень холестерина, триглицеридов (диагностической ценности не представляет);

Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам:

I класс – привычная физическая нагрузка не провоцирует стенокардию; она возникает при продолжительной и очень усиленной работе.

II класс – незначительные ограничения активности; стенокардия возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние более 300м, при подъеме более чем на 1этаж. Вероятность возрастает после еды, вхолодную и ветреную погоду.

III класс – значительное ограничение привычной физической нагрузки; стенокардия появляется при ходьбе но 150-300м, при подъеме на 1 этаж в небыстром темпе.

IV класс – невозможность выполнения любой физической нагрузки; может возникнуть без физической нагрузки (при просмотре телевизора).

Дополнительные методы диагностики:

v ЭКГ в покое и во время болевого приступа (депрессия или подъем сегмента ST);

v велоэргометрия (проводится для определения толерантности к физической нагрузке и, следовательно, функционального класса стенокардии);

v Холтеровское мониторирование (проводится для выявления ишемии при физической нагрузке в течении 24 часов);

v фармокологический стресс-тест (с добутамином и дипиридамолом);

v перфузионная сцинтиграфия миокарда (на фоне пробы с физической нагрузкой и с дипиридамолом);

v эхокардиография;

v коронароангиография;

Классификация преходящей ишемии миокарда:

1. Стабильная стенокардия

2. Вариантная (вазоспастическая, особая (спазми-рование крупных артерий сердца – подъем сегмента ST))

3. Безболевая (немая) ишемия миокарда

Поиск по сайту: