Это все формы болезней, сопровождающиеся повышением АД – эссенциальная гипертензия и симптоматическая (когда повышение АД является симптомом других заболеваний: почек, эндокринной системы (тиреотоксикоз) и др.)
Классификация уровня АД
Категория
Систолическое АД
Диастолическое АД
Оптимальное
120 мм.рт.ст. и ↓
80 мм.рт.ст. и ↓
Нормальное
до 130 мм.рт.ст.
до 84 мм.рт.ст.
Повышенное нормальное
130-139 мм.рт.ст.
85-89 мм.рт.ст.
I степень АГ
140-159 мм.рт.ст.
90-99 мм.рт.ст
II степень АГ
160-179 мм.рт.ст.
100-109 мм.рт.ст.
III степень АГ
180 мм.рт.ст. и ↑
110 мм.рт.ст. и ↑
Методы выявления АГ
Обязательные (измерение АД по методу Короткова)
v после 5-минутного отдыха;
v не ранее, чем через час после употребления кофе или курения;
v в положении сидя с опорой спины, манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба;
v измерение не менее 3 раз с интервалов в 5 минут, оценивается средняя величина;
Дополнительные
v суточное мониторирование АД (в норме – 2-ух фазный ритм с понижением ночью)
Суточный Индекс (СИ) = (дневное АД – ночное АД)/дневное АД*100%
Типы суточных кривых в зависимости от СИ:
v диппер (10-20%) – благоприятный прогноз;
v нон-диппер (↓10%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;
v найт-диппер (↓0%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;
v овер-диппер (>20%) – риск ночной гипоперфузии сердца и головного мозга;
Факторы риска:
1. Основные:
v мужчины > 55 лет;
v женщины > 65 лет (в менопаузе);
v курение;
v холестерин > 6,5 ммоль/л;
v семейный анамнез ранних заболеваний ССС (ИБС, гипертония в 55 лет);
2. Дополнительные:
v сниженные ЛПВП, повышенные ЛПНП;
v микроальбуминурия при сахарном диабете;
v нарушение толерантности к глюкозе (промежуточный этап между гипергликемией (постпищевой) и сахарным диабетом – свидетельствует об общих нарушениях метаболизма – метаболический синдром);
v ожирение;
v гиподинамия;
v дефицит эстрогенов (физиологический или искусственный);
v этническая принадлежность (этнические меньшинства предрасположены);
v социально-экономическое положение;
Поражение “органов мишеней” (миокард, особенно левый желудочек, почки, сосуды):
v гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭХОКГ, рентгена грудной клетки – кардиопатия;
v наличие протеинурии и/или повышение креатинина более 2 норм (115-133 мкмоль/л – для мужчин, 107-124 мкмоль/л для женщин) – ХПН;
v УЗИ или Rg-графические (рентгенографические) признаки атеросклеротической бляшки (аорта, сонные артерии – утолщение стенки артерий, толщина слоя интима-медиа >0.9 мм);
v гипертоническая энцефалопатия (забывчивость);
v поражения сосудов сетчатки (вен) – считается лишь в России;
Ассоциированные клинические состояния:
1. Цереброваскулярные заболевания
v ишемический инсульт;
v геморрагический инсульт (кровоизлияния);
v транзиторная (преходящая) ишемическая атака (ТИА) – парезы, параличи;
2. Заболевания сердца
v инфаркт миокарда;
v стенокардия;
v острый коронарный синдром;
v сердечная недостаточность;
3. Заболевания почек
v диабетическая нефропатия;
v почечная недостаточность;
4. Сосудистые заболевания
v расслаивающаяся аневризма аорты;
v поражения периферических артерий;
5. Гипертоническая ретинопатия
v геморрагии и/или экссудаты на глазном дне;
v отек соска зрительного нерва;
6. Сахарный диабет
Стратификация риска
ФР, ПОМ, ь АКС
Категории артериального давления
выс. норм. (130-139/85-89)
I степень
II степень
III степень
нет
незначительный риск
низкий риск
умеренный риск
высокий риск
1-2 ФР
низкий риск
умеренный риск
высокий риск
очень высокий риск
3 и >ФР рили ПОМ
высокий
высокий
высокий
очень высокий риск
АКС или оСД смерть з в течении л 10 лет)
очень высокий риск
очень высокий риск
очень высокий риск
очень высокий риск
низкий риск – РИСК-1
нет ФР, ПОМ, АКС
средний риск – РИСК-2
1-2 ФР, нет ПОМ, АКС
высокий риск – РИСК-3
1-3 и >ФР, присутствуют ПОМ
очень высокий риск – РИСК-4
наличие АКС
Артериальная гипертензия. Определение степени, стадии артериальной гипертензии
Патогенез
Длительное влияние факторов риска, гиперсимпатикотония – беспокойство (эпизоды артериальной гипертензии) – влияние норадреналина и адреналина → снижение почечного кровотока, экскреция Na и воды → включение механизма ренин-ангиотензин-альдостерон → накопление ионов Na и Ca в сосудистой стенке – изменение ее чувствительности к прессорным (↑) и депрессорным (↓) факторам → стойкая АГ → морфологические изменения сосудистой стенки → структурные изменения в “органах-мишенях” → возрастает риск фатальных сосудистых осложнений
Стадии
При наличии у пациента артериальной гипертензии необходимо определить стадию болезни по следующим критериям:
I стадия предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
II стадия предполагает наличие 1 или нескольких изменений в “органах-мишенях”.
III стадия характеризуется наличием ассоциированного клинического состояния и выставляется при наличии 1 или нескольких признаков:
v острое или динамическое нарушение мозгового кровообращения;
v инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);
v наличие стенокардии и СН III-IV функционального класса;