Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Артериальная гипертензия. Правила выявления и оценки уровня АД



Это все формы болезней, сопровождающиеся повышением АД – эссенциальная гипертензия и симптоматическая (когда повышение АД является симптомом других заболеваний: почек, эндокринной системы (тиреотоксикоз) и др.)

Классификация уровня АД

Категория Систолическое АД Диастолическое АД
Оптимальное 120 мм.рт.ст. и ↓ 80 мм.рт.ст. и ↓
Нормальное до 130 мм.рт.ст. до 84 мм.рт.ст.
Повышенное нормальное 130-139 мм.рт.ст. 85-89 мм.рт.ст.
I степень АГ 140-159 мм.рт.ст. 90-99 мм.рт.ст
II степень АГ 160-179 мм.рт.ст. 100-109 мм.рт.ст.
III степень АГ 180 мм.рт.ст. и ↑ 110 мм.рт.ст. и ↑

Методы выявления АГ

Обязательные (измерение АД по методу Короткова)

v после 5-минутного отдыха;

v не ранее, чем через час после употребления кофе или курения;

v в положении сидя с опорой спины, манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба;

v измерение не менее 3 раз с интервалов в 5 минут, оценивается средняя величина;

Дополнительные

v суточное мониторирование АД (в норме – 2-ух фазный ритм с понижением ночью)

Суточный Индекс (СИ) = (дневное АД – ночное АД)/дневное АД*100%

Типы суточных кривых в зависимости от СИ:

v диппер (10-20%) – благоприятный прогноз;

v нон-диппер (↓10%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;

v найт-диппер (↓0%) – высокий риск сердечно-сосудистых осложнений;

v овер-диппер (>20%) – риск ночной гипоперфузии сердца и головного мозга;

Факторы риска:

1. Основные:

v мужчины > 55 лет;

v женщины > 65 лет (в менопаузе);

v курение;

v холестерин > 6,5 ммоль/л;

v семейный анамнез ранних заболеваний ССС (ИБС, гипертония в 55 лет);

2. Дополнительные:

v сниженные ЛПВП, повышенные ЛПНП;

v микроальбуминурия при сахарном диабете;

v нарушение толерантности к глюкозе (промежуточный этап между гипергликемией (постпищевой) и сахарным диабетом – свидетельствует об общих нарушениях метаболизма – метаболический синдром);

v ожирение;

v гиподинамия;

v дефицит эстрогенов (физиологический или искусственный);

v этническая принадлежность (этнические меньшинства предрасположены);

v социально-экономическое положение;

Поражение “органов мишеней” (миокард, особенно левый желудочек, почки, сосуды):

v гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭХОКГ, рентгена грудной клетки – кардиопатия;

v наличие протеинурии и/или повышение креатинина более 2 норм (115-133 мкмоль/л – для мужчин, 107-124 мкмоль/л для женщин) – ХПН;

v УЗИ или Rg-графические (рентгенографические) признаки атеросклеротической бляшки (аорта, сонные артерии – утолщение стенки артерий, толщина слоя интима-медиа >0.9 мм);

v гипертоническая энцефалопатия (забывчивость);

v поражения сосудов сетчатки (вен) – считается лишь в России;

Ассоциированные клинические состояния:

1. Цереброваскулярные заболевания

v ишемический инсульт;

v геморрагический инсульт (кровоизлияния);

v транзиторная (преходящая) ишемическая атака (ТИА) – парезы, параличи;

2. Заболевания сердца

v инфаркт миокарда;

v стенокардия;

v острый коронарный синдром;

v сердечная недостаточность;

3. Заболевания почек

v диабетическая нефропатия;

v почечная недостаточность;

4. Сосудистые заболевания

v расслаивающаяся аневризма аорты;

v поражения периферических артерий;

5. Гипертоническая ретинопатия

v геморрагии и/или экссудаты на глазном дне;

v отек соска зрительного нерва;

6. Сахарный диабет

Стратификация риска

ФР, ПОМ, ь АКС Категории артериального давления
выс. норм. (130-139/85-89) I степень II степень III степень
нет незначительный риск низкий риск умеренный риск высокий риск
1-2 ФР низкий риск умеренный риск высокий риск очень высокий риск
3 и >ФР рили ПОМ высокий высокий высокий очень высокий риск
АКС или оСД смерть з в течении л 10 лет) очень высокий риск очень высокий риск очень высокий риск очень высокий риск

 

низкий риск – РИСК-1 нет ФР, ПОМ, АКС
средний риск – РИСК-2 1-2 ФР, нет ПОМ, АКС
высокий риск – РИСК-3 1-3 и >ФР, присутствуют ПОМ
очень высокий риск – РИСК-4 наличие АКС

 

Артериальная гипертензия. Определение степени, стадии артериальной гипертензии

Патогенез

Длительное влияние факторов риска, гиперсимпатикотония – беспокойство (эпизоды артериальной гипертензии) – влияние норадреналина и адреналина → снижение почечного кровотока, экскреция Na и воды → включение механизма ренин-ангиотензин-альдостерон → накопление ионов Na и Ca в сосудистой стенке – изменение ее чувствительности к прессорным (↑) и депрессорным (↓) факторам → стойкая АГ → морфологические изменения сосудистой стенки → структурные изменения в “органах-мишенях” → возрастает риск фатальных сосудистых осложнений

Стадии

При наличии у пациента артериальной гипертензии необходимо определить стадию болезни по следующим критериям:

I стадия предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.

II стадия предполагает наличие 1 или нескольких изменений в “органах-мишенях”.

III стадия характеризуется наличием ассоциированного клинического состояния и выставляется при наличии 1 или нескольких признаков:

v острое или динамическое нарушение мозгового кровообращения;

v инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);

v наличие стенокардии и СН III-IV функционального класса;

v почечная недостаточность;

v аневризма аорты;




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.