Сердечно-сосудистая недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Факторы риска.

Недостаточность кровообращения – это снижение сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего пропорционального увеличения сердечного выброса согласно потребности тканей в кислороде, что приводит к нарушению их деятельности и необратимым морфологическим изменениям.

Факторы риска

v позднее выявление заболевания ССС как врожденного, так и приобретенного генеза;

v несвоевременная, непоследовательная и неадекватная терапия этих заболеваний;

v пренебрежение использованием реабилитационных программ пациентов на ранних стадиях заболевания;

v отсутствие контроля и коррекции липидного профиля, как одного из важнейших в генезе развития как ИБС, так и атеросклеротической болезни сердца;

v недостаточная информированность пациентов о неблагоприятных последствиях неуклонного прогрессирования ХСН, что, как правило, приводит к стойкой утрате трудоспособности;

Классификация недостаточности кровообращения(принята на съезде ВНОК (Всероссийское Научное Общество Кардиологов) 11.10.2002г. в Санкт – Петербурге)

Стадии ХСН (будут ухудшаться, несмотря на лечение)

I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная (диастолическая) дисфункция ЛЖ (Эходопплеркардиография, проба с нагрузкой).

IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III стадия (дистрофическая стадия). Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону – Нью-йоркская классификация (NYHO))

I ФК: ограничение физической активности отсутствует: привычная физическая активность не сопровождается симптомами недостаточности кровообращения. При повышении нагрузки симптомы могут появляться.

II ФК: незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая нагрузка сопровождается симптомами сердечной недостаточности, выражено умеренно.

III ФК: заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньше привычной сопровождается симптомами сердечной недостаточности.

IV ФК: невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Кроме того, выделяют СН по преимущественному поражению отдельных камер сердца

1. Недостаточность левого желудочка.

Причины: АГ, ИБС, митральные пороки (митральная недостаточность), миокардиты, кардиомиопатии, стеноз аортального клапана, аортальная недостаточность.

2. Недостаточность левого предсердия.

Причины: стеноз левого AV-отверстия, шаровидные тромбы и миксома левого предсердия.

3. Недостаточность правого желудочка (ХЛС).

Причины: нарушения сосудистого русла малого круга кровообращения (гипертензия в ветвях легочной артерии), ТЭЛА, ХОБЛ, пневмонии, деформации грудной клетки.

По течению

v острую (часы, дни);

v подострую (месяцы);

v хроническую (годы);

По отношению к фазам сердечного цикла

v диастолическая – без клинических проявлений (только Эходопплерографией); характеризуется повышением “жесткости” поражения камер сердца;

v систолическая (нарушение функции сердца как насоса) – клинически выраженная; характеризуется снижением сократительной способности пораженной камеры сердца;

Клиника ХСН

1. Левого желудочка и левого предсердия – признаки застоя в малом круге кровообращения.

Субъективные признаки:

v быстрая утомляемость;

v одышка;

v непродуктивный кашель;

v кровохарканье (розовая пенистая мокрота);

Объективные признаки:

v одышка;

v смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево и вниз (IIБ и III стадии по классификации ВНОК);

v тахикардия;

v при аускультации – снижение звучности сердечных тонов;

v акцент II тона на аорте, выявление патологического III тона;

v ритм “галопа” (трехчленный ритм);

v пульс слабого наполнения и напряжения;

2. Правого желудочка – признаки застоя в большом круге кровообращения.

Субъективные признаки:

v быстрая утомляемость;

v чувство тяжести в правом подреберье;

v отеки на ногах;

v увеличение объема живота → давление на легкие → одышка;

Объективные признаки:

v нарастание массы тела – ВЕДУЩЕЕ!!;

v одышка;

v явления диффузного и акроцианоза;

v набухание шейных вен;

v отеки на ногах;

v увеличение объема живота и содержания свободной жидкости в серозной полости (брюшная, плевральная, полость перикарда);

v тоны сердца значительно приглушены;

v возможно наличие мерцательной аритмии;

v акцент II тона над a. pulmonalis;

Поиск по сайту: