Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Сердечно-сосудистая недостаточность



 

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Факторы риска.

Недостаточность кровообращения – это снижение сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего пропорционального увеличения сердечного выброса согласно потребности тканей в кислороде, что приводит к нарушению их деятельности и необратимым морфологическим изменениям.

Факторы риска

v позднее выявление заболевания ССС как врожденного, так и приобретенного генеза;

v несвоевременная, непоследовательная и неадекватная терапия этих заболеваний;

v пренебрежение использованием реабилитационных программ пациентов на ранних стадиях заболевания;

v отсутствие контроля и коррекции липидного профиля, как одного из важнейших в генезе развития как ИБС, так и атеросклеротической болезни сердца;

v недостаточная информированность пациентов о неблагоприятных последствиях неуклонного прогрессирования ХСН, что, как правило, приводит к стойкой утрате трудоспособности;

Классификация недостаточности кровообращения(принята на съезде ВНОК (Всероссийское Научное Общество Кардиологов) 11.10.2002г. в Санкт – Петербурге)

Стадии ХСН (будут ухудшаться, несмотря на лечение)

I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная (диастолическая) дисфункция ЛЖ (Эходопплеркардиография, проба с нагрузкой).

IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III стадия (дистрофическая стадия). Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону – Нью-йоркская классификация (NYHO))

I ФК: ограничение физической активности отсутствует: привычная физическая активность не сопровождается симптомами недостаточности кровообращения. При повышении нагрузки симптомы могут появляться.

II ФК: незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая нагрузка сопровождается симптомами сердечной недостаточности, выражено умеренно.

III ФК: заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньше привычной сопровождается симптомами сердечной недостаточности.

IV ФК: невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Кроме того, выделяют СН по преимущественному поражению отдельных камер сердца

1. Недостаточность левого желудочка.

Причины: АГ, ИБС, митральные пороки (митральная недостаточность), миокардиты, кардиомиопатии, стеноз аортального клапана, аортальная недостаточность.

2. Недостаточность левого предсердия.

Причины: стеноз левого AV-отверстия, шаровидные тромбы и миксома левого предсердия.

3. Недостаточность правого желудочка (ХЛС).

Причины: нарушения сосудистого русла малого круга кровообращения (гипертензия в ветвях легочной артерии), ТЭЛА, ХОБЛ, пневмонии, деформации грудной клетки.

По течению

v острую (часы, дни);

v подострую (месяцы);

v хроническую (годы);

По отношению к фазам сердечного цикла

v диастолическая – без клинических проявлений (только Эходопплерографией); характеризуется повышением “жесткости” поражения камер сердца;

v систолическая (нарушение функции сердца как насоса) – клинически выраженная; характеризуется снижением сократительной способности пораженной камеры сердца;

Клиника ХСН

1. Левого желудочка и левого предсердия – признаки застоя в малом круге кровообращения.

Субъективные признаки:

v быстрая утомляемость;

v одышка;

v непродуктивный кашель;

v кровохарканье (розовая пенистая мокрота);

Объективные признаки:

v одышка;

v смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево и вниз (IIБ и III стадии по классификации ВНОК);

v тахикардия;

v при аускультации – снижение звучности сердечных тонов;

v акцент II тона на аорте, выявление патологического III тона;

v ритм “галопа” (трехчленный ритм);

v пульс слабого наполнения и напряжения;

2. Правого желудочка – признаки застоя в большом круге кровообращения.

Субъективные признаки:

v быстрая утомляемость;

v чувство тяжести в правом подреберье;

v отеки на ногах;

v увеличение объема живота → давление на легкие → одышка;

Объективные признаки:

v нарастание массы тела – ВЕДУЩЕЕ!!;

v одышка;

v явления диффузного и акроцианоза;

v набухание шейных вен;

v отеки на ногах;

v увеличение объема живота и содержания свободной жидкости в серозной полости (брюшная, плевральная, полость перикарда);

v тоны сердца значительно приглушены;

v возможно наличие мерцательной аритмии;

v акцент II тона над a. pulmonalis;

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.