Дополнительные исследования

1. Биохимия крови: снижение содержания альбуминов, увеличение α₂- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида

2. Исследование ФВД проводят при подготовке пациента к оперативному вмешательству и при необходимости проведения медико-социальной экспертизы.

3. Бронхиальная артериография является ценным методом особенно при развитии легочного кровотечения. Изменения регионарного кровотока при легочных нагноениях не однотипны. При остром абсцессе легкого развивается гиперваскуляризация легочной ткани со значительным увеличением периферических ветвей и интенсивной паренхиматозной фазой контрастирования. Расширение, извитость бронхиально-легочных сообщений характерны для хронического абсцесса. Для гангрены легкого свойственен гиповаскулярный вариант кровоснабжения патологической зоны. Диагностическая манипуляция при этом исследовании может быть легко трансформирована в лечебную. При легочном кровотечении в большинстве случаев эффективен эндоваскулярный гемостаз.

4. Ангиопульмонография — помогает определить анатомические изменения сосудов легких и выявить гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения

5. Цитоморфологическая диагностика.

6. Исследование иммунного статуса при подозрении ИД.

Лечение

Основой является своевременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением.

Острый абсцесс в большинстве случаев удается купировать консервативными и парахирургическими мероприятиями. При гангрене легкого консервативное лечение рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является максимальная санация полостей распада и плевральной полости при сопутствующей эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса. Также у всех без исключения пациентов с распространенной гангреной легкого необходимо проводить профилактику жизнеугрожающих осложнений – профузного легочного кровотечения, распространения процесса на контралатеральное легкое.

Последовательность лечебных мероприятий:

Консервативные и парахирургические методы

1. Инфузионная терапия.

2. Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Поскольку причиной являются ассоциации анаэробно-аэробных м/о, то используются следующие схемы эмпирической терапии: монотерапия амоксициллином/клавуланатом или меропенемом, либо цефалоспорины 3-го поколения для парентерального введениям клиндамицин. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда возможно введение фторхинолонов + метронидазол либо клиндамицин. По возможности, вводить в региональное артериальное русло. Возможна профилактика системных микозов флуконазолом. Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально, но, как правило, составляет 3-4 недели и более.

3. Анаболические стероиды (для борьбы с последствиями активации катаболизма).

4. Витаминотерапия, особенно витамины С и Е, поскольку последние являются блокаторами перекисного окисления липидов.

5. Антиферментные препараты (ингибирование протеаз, циркулирующих в крови).

6. Иммунотерапия: специфическая (антистафилокок-ковый γ-глобулин, стафилококковый бактериофаг), неспецифическая (интерлейкин-2, Т-активин и др.).

7. Постуральный дренаж.

8. Отхаркивающие и муколитики – препарат выбора амброксол (амбросан) – улучшает проникновение антибиотиков в СО дыхательных путей и альвеолы.

9. Анальгетики при болевом плевральном синдроме.

10. Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков.

11. По показаниям гемотрансфузии — при выраженной анемии.

Парахирургические мероприятия включают в себя дренирование полостей абсцессов по Мональди, дренирование плевры при парапневмонической эмпиеме плевры.

Всем без исключения пациентам целесообразно проводить пролонгированную катетеризацию дренирующего бронха в варианте микроконикостомии. Для лаважа, проводимого 1-3 раза в сутки, используется изотонический раствор хлорида натрия с добавлением протеолитических ферментов, бронхолитиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов.

Санационная бронхоскопия проводится в основном у пациентов, находящихся на ИВЛ, либо при невозможности установки конико- или микротрахеостомы. Для санации применяются а/б препараты, протеолитические ферменты, муколитики и бронхолитики.

Поиск по сайту: