Атеросклероз. Факторы риска

Атеросклероз– системное заболевание, поражающее артерии эластического и мышечно-эластического типа. Во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги липидных, преимущественно холестериновых отложений, что вызывает прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до их полной облитерации.

v при хронической облитерации клиническую картину определяет степень недостаточности кровообращения органа, питаемого пораженной артерией;

v острая окклюзия просвета артерии тромбом и/или содержимым атероматозной бляшки ведет к образованию очага ишемического некроза или гангрены органа, расположенного в бассейне пораженной артерии;

v наиболее часто атеросклеротическое поражение встречается в артериях коронарного русла, бифуркации сонных артерий, мозговых артериях и артериях нижних конечностей.

Основные липиды плазмы:

v холестерин, триглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды;

v липопротеиды (ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП) – специальные липидно-белковые образования, состоящие из апобелков, холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и предназначены для транспорта липидов в кровотоке;

v хиломикроны;

ЛПНП – атерогенные.

ЛПВП – антиатерогенные (осуществляют обратный транспорт холестерина из сосудистой стенки и макрофагов в печень).

Факторы риска:

1. Модифицируемые (изменяемые):

v курение;

v сахарный диабет;

v артериальная гипертензия;

v ожирение;

v гиподинамия;

v стресс;

v гиперхолестеринемия;

v гипертриглицеридемия;

v прием оральных контрацептивов;

v прием β-блокаторов, мочегонных;

2. Немодифицируемые:

v мужской пол;

v возраст;

v наследственность;

v сосудистые катастрофы в анамнезе;

Патогенез атеросклероза:

Влияние факторов риска → повреждение эндотелия → пролиферация гладкомышечных клеток и миграция макрофагов → окисление макрофагами холестерина и усугубление повреждения эндотелия → формирование липидной бляшки

Патоморфология:

I степень (доклинический период) – на неизмененной интиме отмечаются единичные липидные пятна и полоски;

II степень (доклинический период) – на неизмененной интиме отмечается липоидоз и мелкие атероматозные бляшки;

III степень (клинические проявления при увеличении потребности кровоснабжения) – на утолщенной, деформированной интиме множество сливающихся атероматозных бляшек;

IV степень (клинический период) – на утолщенной деформированной интиме многочисленные атероматозные бляшки с кальцинозом и изъязвлениями;

Одним из ключевых факторов является дислипидемия.

Клиническая классификация дислипопротеидемий:

Первичные дислипопротеинемии: полигенные ДЛП, моногенные ДЛП, семейные гиперхолестеринемии, семейные комбинированные ДЛП, дис-β-липопротеинемии, семейная эндогенная гипертриглицеридемия, семейная хиломикронемия.

Вторичные дислипопротеинемии: сахарный диабет, хронический алкоголизм, гипотиреоз, обструктивные заболевания печени, нефротический синдром, терапия β-блокаторами, диуретиками

Категории риска:

1. Высокого риска:

v больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий;

v лица без клиники вышеперечисленных заболеваний, но имеющие несколько факторов риска, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода >5%;

v лица, страдающие сахарным диабетом I, II типа;

2. Умеренного риска – отсутствуют клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний, но существует риск развития атеросклероза сосудов вследствие:

v наличия более двух факторов риска, даже если по оценке шкалы SCORE 10-летний риск фатального исхода <5%;

v сильно выраженного одного фактора риска (общий холестерин);

Выбор алгоритма лечения:

v уровень ЛПНП не больше нормы; пациентам с неблагоприятным системным анамнезом рекомендуется соблюдать диеты с контролем уровня липидов раз в год;

v уровень Хс, ЛПНП повышен; клинические проявления и факторы риска отсутствуют – рекомендуется диетотерапия с контролем липидов раз в три месяца;

v уровень Хс, ЛПНП повышен, имеется ИБС и/или факторы риска – рекомендуется сочетание диеты и медикаментозного лечения.

Индекс массы тела

ИМТ = вес (в кг)/рост (в метрах) – норма – 18.5-24.8;

Изменение объема талии (норма – 102(м), 89(ж)).

Поиск по сайту: