Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Атеросклероз. Факторы риска



Атеросклероз– системное заболевание, поражающее артерии эластического и мышечно-эластического типа. Во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги липидных, преимущественно холестериновых отложений, что вызывает прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до их полной облитерации.

v при хронической облитерации клиническую картину определяет степень недостаточности кровообращения органа, питаемого пораженной артерией;

v острая окклюзия просвета артерии тромбом и/или содержимым атероматозной бляшки ведет к образованию очага ишемического некроза или гангрены органа, расположенного в бассейне пораженной артерии;

v наиболее часто атеросклеротическое поражение встречается в артериях коронарного русла, бифуркации сонных артерий, мозговых артериях и артериях нижних конечностей.

Основные липиды плазмы:

v холестерин, триглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды;

v липопротеиды (ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП) – специальные липидно-белковые образования, состоящие из апобелков, холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и предназначены для транспорта липидов в кровотоке;

v хиломикроны;

ЛПНП – атерогенные.

ЛПВП – антиатерогенные (осуществляют обратный транспорт холестерина из сосудистой стенки и макрофагов в печень).

Факторы риска:

1. Модифицируемые (изменяемые):

v курение;

v сахарный диабет;

v артериальная гипертензия;

v ожирение;

v гиподинамия;

v стресс;

v гиперхолестеринемия;

v гипертриглицеридемия;

v прием оральных контрацептивов;

v прием β-блокаторов, мочегонных;

2. Немодифицируемые:

v мужской пол;

v возраст;

v наследственность;

v сосудистые катастрофы в анамнезе;

Патогенез атеросклероза:

Влияние факторов риска → повреждение эндотелия → пролиферация гладкомышечных клеток и миграция макрофагов → окисление макрофагами холестерина и усугубление повреждения эндотелия → формирование липидной бляшки

Патоморфология:

I степень (доклинический период) – на неизмененной интиме отмечаются единичные липидные пятна и полоски;

II степень (доклинический период) – на неизмененной интиме отмечается липоидоз и мелкие атероматозные бляшки;

III степень (клинические проявления при увеличении потребности кровоснабжения) – на утолщенной, деформированной интиме множество сливающихся атероматозных бляшек;

IV степень (клинический период) – на утолщенной деформированной интиме многочисленные атероматозные бляшки с кальцинозом и изъязвлениями;

Одним из ключевых факторов является дислипидемия.

Клиническая классификация дислипопротеидемий:

Первичные дислипопротеинемии: полигенные ДЛП, моногенные ДЛП, семейные гиперхолестеринемии, семейные комбинированные ДЛП, дис-β-липопротеинемии, семейная эндогенная гипертриглицеридемия, семейная хиломикронемия.

Вторичные дислипопротеинемии: сахарный диабет, хронический алкоголизм, гипотиреоз, обструктивные заболевания печени, нефротический синдром, терапия β-блокаторами, диуретиками

Категории риска:

1. Высокого риска:

v больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий;

v лица без клиники вышеперечисленных заболеваний, но имеющие несколько факторов риска, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск фатального исхода >5%;

v лица, страдающие сахарным диабетом I, II типа;

2. Умеренного риска – отсутствуют клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний, но существует риск развития атеросклероза сосудов вследствие:

v наличия более двух факторов риска, даже если по оценке шкалы SCORE 10-летний риск фатального исхода <5%;

v сильно выраженного одного фактора риска (общий холестерин);

Выбор алгоритма лечения:

v уровень ЛПНП не больше нормы; пациентам с неблагоприятным системным анамнезом рекомендуется соблюдать диеты с контролем уровня липидов раз в год;

v уровень Хс, ЛПНП повышен; клинические проявления и факторы риска отсутствуют – рекомендуется диетотерапия с контролем липидов раз в три месяца;

v уровень Хс, ЛПНП повышен, имеется ИБС и/или факторы риска – рекомендуется сочетание диеты и медикаментозного лечения.

Индекс массы тела

ИМТ = вес (в кг)/рост (в метрах) – норма – 18.5-24.8;

Изменение объема талии (норма – 102(м), 89(ж)).

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.