Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Показания для госпитализации



v пациенты старше 70 лет;

v сопутствующие хронические заболевания:

· ХОБЛ, СД;

· застойная сердечная недостаточность;

· алкоголизм и токсикомания, септический шок;

· иммунодефицитные состояния;

· спутанность сознания; возможная аспирация;

· ЧДД более 30/мин;

· нестабильная гемодинамика (↓ АД);

· инфильтрирующие метастазы;

· многодолевое поражение, экссудативный плеврит;

· выраженная лейкопения или лимфоцитоз;

· заболевания печени и/или почек с функциональной недостаточностью;

· социальные показания;

v неэффективность стартовой а/б терапии;

Принципы терапии при известной этиологии

1. Str. pneumonia. Чувствительны к пенициллину.

БП, аминопенициллины, парентеральные цефалоспори-ны III и IV поколений, карбопенемы, ванкомицин.

2. H. influenzae. Чувствительны к пенициллину.

Аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины per os II и III поколений, парентеральные цефалоспорины II и III поколений.

3. S. aureus. Чувствительны к пенициллину, метициллин-резистентные, продуцируют β-лактомазу.

БП, аминопенициллины, оксациллин, защищенные аминопенициллины, парентеральные цефалоспорины I и II поколений, ванкомицин.

4. Внутриклеточные м/о.

Макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхиноло-ны с антипневмококковой активностью, левофлоксацин

Критерии выздоровления

 

Госпитальная пневмония

Этиология

v Staphylococcus aureus;

v Pseudomonas spp;

v Klebsiella spp;

v Enterobacter spp;

v Esherichia coli;

v Serratia spp;

v Proteus spp;

v Acinetobacter spp;

Клиника

1. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном исследовании грудной клетки и любое из:

v первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

v выделение гемокультуры микроорганизма;

v выделение патогенного м/о из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

2. Рентген показывает новые или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение полости, плевральный выпот, +:

v первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

v выделение гемокультуры микроорганизма;

v выделение патогенного м/о из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

v выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете;

v диагностически однократный титр антител IgM или четырехкратное увеличение титра антител IgG к патогенному м/о в парных пробах сывороток;

v патогистологические признаки пневмонии;

Госпитальная пневмония развивается обычно на фоне тяжелой сопутствующей патологии, сопровождающейся серьезными метаболическими, циркуляторными нарушениями или ИД.

Лабораторные и инструментальные исследования

v общий анализ крови (лейкоцитоз до 10-12·109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; лейкоцитоз более 25·109/л или лейкопения с преобладанием молодых форм указывает на неблагоприятный прогноз заболевания);

v исследование мочи (протеинурия на фоне интоксикации);

v общий анализ мокроты с микроскопией мазка (микроскопия мазка, посев мокроты или лаважной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам);

v исследование иммунного статуса при подозрении иммунодефицита;

v Rg-графия грудной клетки в двух проекциях;

Дополнительные методы исследования

v рентгенотомография, КТ;

v микробиологическое исследование мокроты, лаважной жидкости, мочи и крови, включая микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД;

v серологическое исследование при нетипичном течении пневмонии (микоплазмы, хламидии и т.д.);

v биохимия крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности или у больных с тяжелыми сопутствующими патологиями;

v цито- и гистологическое исследование легочной ткани в группе риска по онкозаболеваниям;

v УЗИ сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис и бактериальный эндокардит;

v изотопное сканирование при подозрении на тромбоэмболию легких;




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.