Показания для госпитализации

v пациенты старше 70 лет;

v сопутствующие хронические заболевания:

· ХОБЛ, СД;

· застойная сердечная недостаточность;

· алкоголизм и токсикомания, септический шок;

· иммунодефицитные состояния;

· спутанность сознания; возможная аспирация;

· ЧДД более 30/мин;

· нестабильная гемодинамика (↓ АД);

· инфильтрирующие метастазы;

· многодолевое поражение, экссудативный плеврит;

· выраженная лейкопения или лимфоцитоз;

· заболевания печени и/или почек с функциональной недостаточностью;

· социальные показания;

v неэффективность стартовой а/б терапии;

Принципы терапии при известной этиологии

1. Str. pneumonia. Чувствительны к пенициллину.

БП, аминопенициллины, парентеральные цефалоспори-ны III и IV поколений, карбопенемы, ванкомицин.

2. H. influenzae. Чувствительны к пенициллину.

Аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины per os II и III поколений, парентеральные цефалоспорины II и III поколений.

3. S. aureus. Чувствительны к пенициллину, метициллин-резистентные, продуцируют β-лактомазу.

БП, аминопенициллины, оксациллин, защищенные аминопенициллины, парентеральные цефалоспорины I и II поколений, ванкомицин.

4. Внутриклеточные м/о.

Макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхиноло-ны с антипневмококковой активностью, левофлоксацин

Критерии выздоровления

Госпитальная пневмония

Этиология

v Staphylococcus aureus;

v Pseudomonas spp;

v Klebsiella spp;

v Enterobacter spp;

v Esherichia coli;

v Serratia spp;

v Proteus spp;

v Acinetobacter spp;

Клиника

1. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном исследовании грудной клетки и любое из:

v первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

v выделение гемокультуры микроорганизма;

v выделение патогенного м/о из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

2. Рентген показывает новые или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение полости, плевральный выпот, +:

v первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

v выделение гемокультуры микроорганизма;

v выделение патогенного м/о из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

v выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете;

v диагностически однократный титр антител IgM или четырехкратное увеличение титра антител IgG к патогенному м/о в парных пробах сывороток;

v патогистологические признаки пневмонии;

Госпитальная пневмония развивается обычно на фоне тяжелой сопутствующей патологии, сопровождающейся серьезными метаболическими, циркуляторными нарушениями или ИД.

Лабораторные и инструментальные исследования

v общий анализ крови (лейкоцитоз до 10-12·10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; лейкоцитоз более 25·10⁹/л или лейкопения с преобладанием молодых форм указывает на неблагоприятный прогноз заболевания);

v исследование мочи (протеинурия на фоне интоксикации);

v общий анализ мокроты с микроскопией мазка (микроскопия мазка, посев мокроты или лаважной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам);

v исследование иммунного статуса при подозрении иммунодефицита;

v Rg-графия грудной клетки в двух проекциях;

Дополнительные методы исследования

v рентгенотомография, КТ;

v микробиологическое исследование мокроты, лаважной жидкости, мочи и крови, включая микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД;

v серологическое исследование при нетипичном течении пневмонии (микоплазмы, хламидии и т.д.);

v биохимия крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности или у больных с тяжелыми сопутствующими патологиями;

v цито- и гистологическое исследование легочной ткани в группе риска по онкозаболеваниям;

v УЗИ сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис и бактериальный эндокардит;

v изотопное сканирование при подозрении на тромбоэмболию легких;

Поиск по сайту: