Критерии тяжести пневмонии

1. Общее состояние больного

v цианоз;

v спутанное сознание, бред;

v t⁰ тела выше 39⁰С;

2. Дыхательная недостаточность

v выраженная одышка (более 30/мин);

v парциальное давление кислорода менее 60 мм.рт.ст. при спонтанном дыхании (насыщение менее 90%);

3. Сердечно-сосудистая недостаточность

v тахикардия, не соответствующая лихорадке;

v артериальная гипотензия (менее 100/60 мм.рт.ст.);

4. Результаты инструментальных и лабораторных данных

v гиперлейкоцитоз более 25·10⁹/л или лейкопения менее 4·10⁹/л;

v рентгенография (двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот);

v повышенный уровень креатинина в несколько раз;

Варианты внебольничных пневмоний легкого и среднего течения у пациентов старше 65 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний подлежат амбулаторному лечению.

Лечение

Для терапии госпитальные пневмонии делят на две группы:

1. Пневмонии, развивающиеся у пациентов в отделениях общего профиля без факторов риска, или ранние респиратор-ассоциированные пневмонии, развивающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Препаратами выбора для эмпирической терапии м.б. парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) или фторхинолоны.

2. Поздние респиратор-ассоциированные пневмонии и пневмонии, возникающие у пациентов в отделениях общего профиля при наличии факторов риска (предшествующая а/б терапия или а/б профилактика). У этих больных высока вероятность псевдомонад и полирезистентных штаммов энтеробактерий, стафилококков, энтерококков.

Варианты эмпирической терапии:

v карбапенемы в/в (меропенем имипенем);

v антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды;

v антипсевдомонадные пенициллины (мезлоциллин, азлоциллин) + аминокликозиды;

v азтреонам + аминогликозиды;

v при подозрении на легионеллы – макролиды;

Критерии выздоровления

Нагноительные заболевания легких

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Классификация

1. Форма расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, четкообразные, смешанные.

2. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого: связанные с ателектазом (ателектатические), не связанные с ателектазом.

3. Клиническое течение (форма): легкое, выраженное, тяжелое, осложненное.

4. Клиническое течение (стадия): бронхитическая, выраженных клинических проявлений, осложнений.

5. Фаза течения: обострение, ремиссия.

6. Распространенность процесса: односторонние, двусторонние.

С указанием точной локализации изменений по сегментам.

Этиология

Врожденные – редкая патология, при которой не развиваются периферические легочные структуры, что ведет к кистозному расширению сформировавшихся бронхов. Врожденные бронхоэктазы описаны при наследственных синдромах: Картагенера, Янга, Уильямса-Кемпбелла, Швахмана-Дайемонда, муковисцидозе.

К основным причинным факторам приобретенных бронхоэктазов (бронхоэктатической болезни) относятся:

1. Генетически обусловленные неполноценность бронхиального дерева (врожденная «слабость» бронхиальной стенки, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой ткани) и снижение защитными механизмов, в том числе и дефицит α₁-антитрипсина, способствуют развитию и хроническому течению инфекции.

2. Бронхолегочная инфекция (бактериальная и вирусная), перенесенная в детстве, особенно на первом году жизни ребенка. Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается.

Непосредственным этиологическим фактором бронхоэктатической болезни может быть любой пневмотропный патогенный агент. Бронхоэктазы, развивающиеся у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, рассматриваются как осложнения этих заболеваний, называются вторичными и не включаются в понятие бронхоэктатической болезни.

Патогенез

Инфекционно-воспалительный процесс при бронхоэктатичесюй болезни возникает в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме.

Патогенез включает факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий, и факторы, ведущие к их инфицированию.

К развитию бронхоэктазий приводят:

1) обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении проходимости бронхов;

2) снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронхорасширяющих сил;

3) развитие воспалительного процесса в бронхах и его прогрессирование, приводящее к структурным изменениям

К инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы:

1) нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах;

2) нарушение функции местной бронхопульмональной иммунной защиты.

Бронхоэктазы чаще локализуются в базальных сегментах легких, преимущественно слева, а также в язычковых сегментах и средней доле. В дальнейшем происходит перестройка перибронхиального сосудистого русла и сброс крови из системы бронхиальных артерий в систему легочной артерии. Вначале возникает региональная, а затем и общая легочная гипертензия, приводящая к формированию легочного сердца.

Клиника

Субьективные:

1. Поражение дыхательной системы: кашель с отхождение гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом») и при принятии дренажного положения, суточное количество мокроты может колебаться от 50 до 500 мл и более; одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке.

2. Интоксикационный синдром: лихорадка, потливость, слабость, анорексия.

Объективные:

1. Состояние: от удовлетворительного до тяжелого при обострении, отставание детей в физическом и половом развитии, снижение массы тела.

2. Кожный покров: бледность, при развитии дыхательной недостаточности — цианоз, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»)

3. Грудная клетка: пораженная сторона отстает в акте дыхания, бочкообразная грудная клетка (при ателектатических бронхоэктазах), ЧДД увеличена при обострении и развитии дыхательной недостаточности.

4. Перкуторно: притупление звука соответственно зоне локализации бронхоэктазов.

5. Аускультативно: жесткое дыхание, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения, при развитии легочной гипертензии- признаки перегрузки правых отделов сердца: эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, тахикардия, акцент II тона на а pulmonalis.

Поиск по сайту: