Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Критерии тяжести пневмонии



1. Общее состояние больного

v цианоз;

v спутанное сознание, бред;

v t0 тела выше 390С;

2. Дыхательная недостаточность

v выраженная одышка (более 30/мин);

v парциальное давление кислорода менее 60 мм.рт.ст. при спонтанном дыхании (насыщение менее 90%);

3. Сердечно-сосудистая недостаточность

v тахикардия, не соответствующая лихорадке;

v артериальная гипотензия (менее 100/60 мм.рт.ст.);

4. Результаты инструментальных и лабораторных данных

v гиперлейкоцитоз более 25·109/л или лейкопения менее 4·109/л;

v рентгенография (двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот);

v повышенный уровень креатинина в несколько раз;

Варианты внебольничных пневмоний легкого и среднего течения у пациентов старше 65 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний подлежат амбулаторному лечению.

Лечение

Для терапии госпитальные пневмонии делят на две группы:

1. Пневмонии, развивающиеся у пациентов в отделениях общего профиля без факторов риска, или ранние респиратор-ассоциированные пневмонии, развивающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Препаратами выбора для эмпирической терапии м.б. парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) или фторхинолоны.

2. Поздние респиратор-ассоциированные пневмонии и пневмонии, возникающие у пациентов в отделениях общего профиля при наличии факторов риска (предшествующая а/б терапия или а/б профилактика). У этих больных высока вероятность псевдомонад и полирезистентных штаммов энтеробактерий, стафилококков, энтерококков.

Варианты эмпирической терапии:

v карбапенемы в/в (меропенем имипенем);

v антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды;

v антипсевдомонадные пенициллины (мезлоциллин, азлоциллин) + аминокликозиды;

v азтреонам + аминогликозиды;

v при подозрении на легионеллы – макролиды;

Критерии выздоровления

 

Нагноительные заболевания легких

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Классификация

1. Форма расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, четкообразные, смешанные.

2. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого: связанные с ателектазом (ателектатические), не связанные с ателектазом.

3. Клиническое течение (форма): легкое, выраженное, тяжелое, осложненное.

4. Клиническое течение (стадия): бронхитическая, выраженных клинических проявлений, осложнений.

5. Фаза течения: обострение, ремиссия.

6. Распространенность процесса: односторонние, двусторонние.

С указанием точной локализации изменений по сегментам.

Этиология

Врожденные – редкая патология, при которой не развиваются периферические легочные структуры, что ведет к кистозному расширению сформировавшихся бронхов. Врожденные бронхоэктазы описаны при наследственных синдромах: Картагенера, Янга, Уильямса-Кемпбелла, Швахмана-Дайемонда, муковисцидозе.

К основным причинным факторам приобретенных бронхоэктазов (бронхоэктатической болезни) относятся:

1. Генетически обусловленные неполноценность бронхиального дерева (врожденная «слабость» бронхиальной стенки, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой ткани) и снижение защитными механизмов, в том числе и дефицит α1-антитрипсина, способствуют развитию и хроническому течению инфекции.

2. Бронхолегочная инфекция (бактериальная и вирусная), перенесенная в детстве, особенно на первом году жизни ребенка. Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается.

Непосредственным этиологическим фактором бронхоэктатической болезни может быть любой пневмотропный патогенный агент. Бронхоэктазы, развивающиеся у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, рассматриваются как осложнения этих заболеваний, называются вторичными и не включаются в понятие бронхоэктатической болезни.

Патогенез

Инфекционно-воспалительный процесс при бронхоэктатичесюй болезни возникает в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме.

Патогенез включает факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий, и факторы, ведущие к их инфицированию.

К развитию бронхоэктазий приводят:

1) обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении проходимости бронхов;

2) снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронхорасширяющих сил;

3) развитие воспалительного процесса в бронхах и его прогрессирование, приводящее к структурным изменениям

К инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы:

1) нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах;

2) нарушение функции местной бронхопульмональной иммунной защиты.

Бронхоэктазы чаще локализуются в базальных сегментах легких, преимущественно слева, а также в язычковых сегментах и средней доле. В дальнейшем происходит перестройка перибронхиального сосудистого русла и сброс крови из системы бронхиальных артерий в систему легочной артерии. Вначале возникает региональная, а затем и общая легочная гипертензия, приводящая к формированию легочного сердца.

Клиника

Субьективные:

1. Поражение дыхательной системы: кашель с отхождение гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом») и при принятии дренажного положения, суточное количество мокроты может колебаться от 50 до 500 мл и более; одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке.

2. Интоксикационный синдром: лихорадка, потливость, слабость, анорексия.

Объективные:

1. Состояние: от удовлетворительного до тяжелого при обострении, отставание детей в физическом и половом развитии, снижение массы тела.

2. Кожный покров: бледность, при развитии дыхательной недостаточности — цианоз, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»)

3. Грудная клетка: пораженная сторона отстает в акте дыхания, бочкообразная грудная клетка (при ателектатических бронхоэктазах), ЧДД увеличена при обострении и развитии дыхательной недостаточности.

4. Перкуторно: притупление звука соответственно зоне локализации бронхоэктазов.

5. Аускультативно: жесткое дыхание, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения, при развитии легочной гипертензии- признаки перегрузки правых отделов сердца: эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, тахикардия, акцент II тона на а pulmonalis.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.