Цель лечения – контроль астмы, обеспечение качества жизни пациента

Общие принципы лечения

v min выраженность (отсутствие) симптомов;

v min частота обострений;

v min потребность в β₂-агонистах или отказ от них;

v отсутствие ограничения активности;

v стабилизация показателей ПСВ (<20%);

v min побочные эффекты или их отсутствие;

Достижение контроля астмы требует

v обучение пациента;

v оценка тяжести астмы на основе объективных показателей (мониторинг ПСВ, пик-флоу метод);

v устранение контакта с триггерами;

v базисная – “стратегическая” терапия;

v терапия “по требованию” – тактическая терапия (бронхолитики);

Основные группы препаратов

1. Противовоспалительные препараты

v глюкокортикостероиды – для лечения воспаления

· системные ГКС – только при обострении, тяжелом течении и недолго

o дозированные аэрозольные ингаляторы – хуже всех (содержат примеси, самое min попадание вещества в бронхи, при попадание в полость рта приводит к кандидозам);

o порошковые;

o небулайзеры (лекарственный препарат поступает в жидком виде);

· ингаляционные ГКС

o беклометазон дипропионат (Альдецин, Беклазон) – дозированный аэрозольный ингалятор;

o будесонил (Пульмикорт Турбухалер) – порошковый ингалятор;

o “жидкие” ГКС (суспензии и растворы для небулайзеров) – пульмикар суспензия;

v стабилизаторы мембран тучных клеток

o кромолин Na (интал);

o недокромин Na (тайлед);

o кетотифен;

v антилейкотриеновые препараты – Аколат (Зафирлукаст).

Препараты этой группы показаны больным аспириновой астмой, кроме того, использование в качестве дополнительных средств при среднетяжелой и тяжелой формах БА позволяет снизить дозу ИГКС.

2. Бронхолитические препараты

v β₂-агонисты

· короткого быстрого действия – сальбутамол (1-3 мин/4-6 часов);

· длительного быстрого действия – форматерол (оксис турбухалер, 1-3мин/≥12 часов);

· длительного медленного действия – сальметерол (серевент, 15-20 мин/≥12 часов);

v антихолинергические препараты

· короткого действия – атровент (5-30 мин/4-8 часов);

· длительного действия – спирива (30-60 мин/≥24 часов);

v метилксантиновые препараты

· короткого действия – эуфиллин (аминофиллин);

· продленного дефствия – теофиллин (теотард, теопэк);

3. Комбинированные препараты

v симбикорт (будесонид + форматерол (ИГКС + β₂-агонист бронхолитик);

v серетид (флутиказона пропионат + сальметерол (через 15-20 мин)) – нужен еще бронхолитик короткого действия;

4. АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)

Вводятся малые дозы аллергена, постепенно доводятся до концентрации, встречающейся в повседневной жизни, и, следовательно, не вызывают реакции.

Лечение по ступеням

I. Интермитирующее течение

v базисная терапия не нужна;

v ингаляционные β₂-агонисты короткого действия “по требованию”, но не чаще раза в день;

v при ингаляции чаще раза в день переходят ко II ступени;

II. Легкое персистирующее течение

v базисная терапия: стабилизаторы мембран тучных клеток либо ингаляционные ГКС до 500 мкг;

v β₂-агонисты короткого действия “по требованию”;

III. Лечение средней тяжести

v базисная терапия: ингаляционные ГКС 500-1000 мкг;

v β₂-агонисты продленного действия;

IV. Лечение тяжелого течения

v базисная терапия: ингаляционные ГКС >1000 мкг, при недостаточном эффекте возможно назначение системного ГКС;

v β₂-агонисты продленного действия;

Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность — это несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению CO₂.

Классификация

1. Первичная:

v гипобарическая – при падении парциального давления O₂ во вдыхаемом воздухе;

v гипербарическая – при длительном дыхании чистым O₂, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов.

2. Вторичная –как осложнение бронхолегочных и других заболеваний.

Виды дыхательной недостаточности по этиологии:

v центральный;

v нервномышечный;

v торакальный;

v бронхолегочный: обструктивный, рестриктивный, диффузионный, перфузионный.

По патогенезу:

v вентиляционный;

v паренхиматозный.

По скорости развития

v острейшая (молниеносная)–наступает в течение нескольких минут при утоплении, удушении, ларингоспазме, массивной ТЭЛА;

v острая–наступает в течение нескольких часов или дней при обширной пневмонии, коме, тяжелом обострении бронхиальной астмы;

v подострая–развивается в течение недель при опухолях, метастазах в грудной клетке, рецидивирующей ТЭЛА, миастении, полиомиелите;

v хроническая–развивается в течение нескольких месяцев или лет при кифосколиозе, прогрессирующих бронхообструктивных заболеваниях легких, пневмокониозах, интерстициальных заболеваний легких, аллергических альвеолитах.

По степеням (от выраженности клиники):

v I степень—латентная ДН: газовый состав крови в покое не изменен, рСО₂ не выше 40 мм рт.ст., при нагрузке появляется гипоксемия.

v II степень—парциальная ДН: в покое выявляется гипоксемия без гиперкапнии.

v III степень—тотальная ДН: в покое имеется гипоксемия и гиперкапния.

Этиология

1. Центрогенная –заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга.

2. Нервно-мышечная –заболеванияпериферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.

3. Торакальная –поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д.

4. Бронхолегочная–заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких)

v рестриктивная:заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.)

v диффузионная:заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.)

v перфузионная:заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и ее ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия)

Поиск по сайту: