Диагностические критерии ХОБЛ

Эпидемиология ХОБЛ

v более 16 млн. россиян страдает ХОБЛ;

v ХОБЛ – 4-ая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого и цереброваскулярных заболеваний;

v курение – главная причина возникновения ХОБЛ (привлечение клеток воспаления, стимуляция высвобождения эластазы (продуктивное воспаление), инактивация α₁-антитрипсина);

Факторы риска

v курение;

v длительное воздействие профессиональных раздражителей;

v загрязнение окружающей среды;

v наследственный дефицит α₁-антитрипсина;

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется:

v кашлем;

v отделением мокроты;

v нарастающей одышкой;

v имеет неуклонно прогрессирующий характер;

v исход в хроническую дыхательную недостаточность и/или легочное сердце (правожелудочковая недостаточность);

Патогенез

Вредные вещества во вдыхаемом воздухе (курение (табачный дым), поллютанты)→ воспаление→ повреждение мерцательного эпителия легких→ деструкция альвеолярной стенки (эмфизема); сужение дыхательных путей и фиброз; гиперсекреция мокроты (хронический бронхит)

Патоморфология при ХОБЛ

Метаплазия эпителия, гибель ресничек эпителия→ повышение секреции слизи, появление мокроты→ развивается воспаление, появляется фиброз→ структурные изменения паренхимы легких с развитием дифункции дыхательных мышц→ легочная гипертензия, редукция сосудистого русла (выключение невентилируемых участков кожи)

Классификация тяжести ХОБЛ (GOLD, 2003г.)*

0 стадия (риск развития): нормальная спирометрия, хронические симптомы (кашель, мокрота, наличие факторов риска).

I стадия (легкая): ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70% от должного; ОФВ₁ ≥ 80% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота).

II стадия (средняя): ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70% от должного; 80% ≥ ОФВ₁ ≥ 50% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка).

III стадия (тяжелая): ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70% от должного; 50 % ≥ ОФВ₁ ≥ 30% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка).

IV стадия (крайне тяжелая): ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70% от должного; ОФВ₁ ≤ 30% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (одышка, цианоз).

* классификация основана на постбронходилатационном значении ОФВ₁.

Эмфизематозный тип больного ХОБЛ – “розовый пыхтельщик” – ортопное.

Бронхолитический тип больного ХОБЛ – “синие отечники”.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические проявления.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – экологически обусловленное хроническое воспалительное заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием необратимой бронхообструкциии, вызванной персистирующей (неаллергической) продуктивной неспецифической воспалительной реакцией.

ХОБЛ – самостоятельная нозологическая единица, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантом, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.

Термин ХОБЛ включает:

v хронический обструктивный бронхит;

v хронический гнойный обструктивный бронхит;

v эмфизема легких;

v пневмосклероз;

v легочная гипертензия;

Фазы течения ХОБЛ

1. Фаза неконтролируемого течения ХОБЛ.

В основе лежит воспалительный процесс, поддерживаемый непрерывным воздействие факторов риска. Коррекция возможна за счет устранения или снижения воздействия факторов риска.

2. Фаза контролируемого (стабильного) течения ХОБЛ.

За счет устранения воздействия патогенетических факторов и современной медикаментозной терапии достигаются min клинические проявления и наилучшие показатели вентиляционной функции легких.

3. Фаза обострения ХОБЛ.

Внезапное ухудшение состояния больного, связанное с увеличением воздействия факторов риска или неадекватной лекарственной терапией, проявляющееся значительным ухудшением вентиляционных показателей, увеличением количества мокроты, симптомами интоксикации.

Диагностические критерии ХОБЛ

1. Ведущие клинические симптомы:

v хронический кашель (является наиболее ранним симптомом; появляется к 40-50 годам жизни);

v хроническая продукция мокроты;

v одышка (прогрессирующая и/или персистирующая – возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля; по мере прогрессирующего снижения легочной функции одышка возрастает);

v наличие факторов риска в анамнезе;

v Индекс курения (пачка/лет) = (число выкуренных сигарет/сут · стаж курения (годы))/20

ИК > 10 пачка/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

2. Исследование функции внешнего дыхания:

v снижение ЖЕЛ;

v увеличение остаточного объема легких;

v снижение значения ОФВ₁, ФЖЕЛ, соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ;

v отрицательный постбронходилатационный тест (прирост ОФВ₁, ФЖЕЛ < 12% от должного (< 200 мл));

3. Исследование мокроты (бактериоскопия, посев);

4. Фибробронхоскопия (трансбронхиальная биопсия по показаниям);

5. Рентгенография или КТ органов грудной клетки;

Поиск по сайту: