Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Инструкция для эксперта. Критерии оценки:1 балл – ответ правильный и полный



Критерии оценки:1 балл – ответ правильный и полный

Балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

Бланк формализованного наблюдения за проведением инструктажа

«Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости ».

Специфическая шкала оценки

Инструкция эксперта:

2 б – полный правильный ответ

1 б – неполный правильный ответ

0 б – неправильный ответ

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции«УЗИ органов брюшной полости».

 

1.Обучить пациентку подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. 1 балл
2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). 1 балл
3.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь. 1 балл
4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования. 1 балл
5.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ. 1 балл
6.Не курить перед исследованием. 1 балл
Максимальное количество баллов 6 баллов
Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный 0,5 балла – ответ правильный неполный 0 баллов – ответ неправильный  
     
060101, специальность Лечебное дело
МДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиля. Контроль освоенного (ых) умения (ий): - проводить дифференциальную диагностику заболеваний; - определять тактику ведения пациента; - назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; - проводить лечебно-диагностические манипуляции; - проводить контроль эффективности лечения.
ГАОУ СПО РБ Башкирский МК Рассмотрено цикловой методической комиссией «___» ___________ 2013г. Председатель ЦМК Аминева Л.А. Практическое задание Вариант 20 Утверждаю Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.   «___» ___________ 2013г.
Вызов фельдшера ФАП к пациенту 42 лет с диагнозом Хронический гломерулонефрит. Стимул
Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, 1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику и тактику фельдшера при данной патологии. 2.Запишите в бланке немедикаментозное, медикаментозное лечение и контроль эффективности лечения. 3.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую манипуляцию «Сбор мочи на общий анализ». Задачная формулировка
Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) – Феникс, 2012. Источник информации
1. Дифференциальная диагностика 1- 2- 3-  
Критерии Хрон. пиело- нефрит ХГН Гиперто- ническая болезнь
Возраст больных      
Боли в поясничной области      
Дизурические расстройства      
Температур- ная реакция      
Отеки      
Изменения в моче      
Изменения на экскреторных урограммах      
Изменения на радиорено- граммах      

 

 

Тактика -

Диета №

-

Режим

-

Лекарственная терапия

-

-

-

-

-

-

Контроль эффективности лечения:

-

-

-

Бланк
Дифференциальная диагностика. Хронический гломерулонефрит необходимо дифференцировать в первую очередь с хроническим пиелонефритом, острым гломерулонефритом, нефропатией беременных, хроническими тубулоинтерстициальными нефритами, алкогольным поражением почек, амилоидозом и диабетической нефропатией, а также поражением почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (в первую очередь СКВ) и системных васкулитах, тромбозах почечных вен и нижней полой вены. · Для хронического пиелонефрита характерны асимметрия поражения, изменения чашечно-лоханочной системы, обострения с лихорадкой и ознобами, бактериурия, нейтрофилурия (при гломерулонефрите в осадке мочи — лимфоциты, тогда как микробная флора отсутствует). · При остром гломерулонефрите часто выявляют связь с перенесённой стрептококковой инфекцией, однако, в отличие от IgA-нефропатии, экспозиция составляет 10-14 дней. Характерны острое начало и спонтанное выздоровление. Обычно болеют дети и молодые люди. · Хронические тубулоинтерстициальные нефриты проявляются нарушениями канальцевых функций: протеинурией (не достигающей значений, характерных для нефротического синдрома), полиурией, снижением относительной плотности и нарушениями ацидификации (кислотности) мочи, гиперпротеинемией и т.д. · При подозрении наамилоидозбольшое значение имеет выявление фоновой патологии (хронического воспаления, миеломной болезни признаков средиземноморской семейной лихорадки). Сохранение при ХПН нормального или увеличенного размера почек и нефротического синдрома увеличивает вероятность амилоидоза (а также диабетической нефропатии). Решающее значение имеет биопсия тканей (выявление амилоидоза). · При наличии у больного сахарного диабета или его осложнений (например, диабетической ретинопатии), скудных изменениях мочевого осадка, нормальных или слегка увеличенных в размерах почек диагноз диабетической нефропатии высоковероятен даже без проведения пункционной биопсии почек. · Нефропатия беременных. · Особенностью алкогольной нефропатии выступает стойкая безболевая микрогематурия в сочетании с минимальной или умеренной протеинурией. Характерны стойкое повышение содержания IgA в крови и гиперурикемия. · Выявление признаков системного заболевания (суставной и кожный синдромы, LE-клетки, гипергаммаглобулинемия, аутоантитела, например АТ к компонентам цитоплазмы нейтрофилов) позволяет рассматривать поражение почек как проявление СКВ (волчаночный нефрит), васкулитов. Синдромная диагностика. Нефротический синдром. Нефротический синдром наиболее часто отмечают при гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков, мембранозном гломерулонефрите (как первичном, так и вторичном), фокально-сегментарном гломерулосклерозе, диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек. Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией и минимальными изменениями мочевого осадка возникает, помимо хронического гломеруло­нефрита, при диабетической нефропатии, поражении почек при гиперто­нической болезни. При последней артериальная гипертензия значительно опережает появление почечной симптоматики; чаще, чем при гломерулонефритах, регистрируют гипертонические кризы. Мочевой синдром. Мочевой синдром обычно складывается из симптомов гематурии, протеи­нурии, лимфоцитурии, цилиндрурии и их сочетаний. Причины изолированной гематурии · Опухоль, камень, инфекция (прежде всего туберкулёз) в любом отделе моче выводящего тракта · Болезнь Олпорта (нейросенсорная тугоухость, патология хрусталика, постепенно развивающаяся почечная недостаточность) · БолезньБерже (lgA-нефропатия) · Доброкачественная гематурия (болезнь тонких базальных мембран -наследственная патология, при которой не обнаруживают изменений в почечной ткани при световой и иммунофлюоресцентной микроскопии, но электронная микроскопия позволяет выявить уменьшение толщины базальных мембран <300 нм) · Серповидно-клеточная анемия · Гематурия. Исходя из перечисленных причин, изолированная гематурия — показание к проведению экскреторой внутривенной урографии, цисто­скопии и селективной ангиографии. При большинстве нефрологических заболеваний гематурия сочетается с протеинурией. · Протеинурия может быть связана с воспалительным (гломерулонефриты) или невоспалительным (диабетическая нефропатия, амилоидоз) поражени­ем клубочков или тубулоинтерстициальными поражениями. В последнем случае протеинурия никогда не бывает массивной. Существует и доброка­чественная протеинурия (возникает при лихорадочной реакции, переохла­ждении, эмоциональном стрессе; сопровождает сердечную недостаточность и синдром обструктивного ночного апноэ). Термин «доброкачественная» отражает благоприятный прогноз в отношении функций почек. Ортостатическая протеинурия возникает только в вертикальном положении; её обычно наблюдают у подростков, она может быть постоянной или периодической, имеет благоприятный прогноз. · Лейкоцитурия при гломерулонефритах чаще носит характер лимфоцитурии (более 20% лейкоцитов мочевого осадка — лимфоциты). . Лекарственные АГ.
Критерии Хрон. пиело- нефрит ХГН Гиперто- ническая болезнь
Возраст больных Преимущест­венно детский и молодой, у мужчин часто пожилой Преимущественно молодой Преимущест­венно средний
Боли в поясничной области Типичны Типичны Не типичны
Дизурические расстройства Типичны Редки Отсутствуют
Температур- ная реакция Сопутствует Отсутствует Отсутствует
Отеки Отсутствуют Типичны Отсутствуют  
Изменения в моче Бактериурия, лейкоцтурия, выявляются одновременно или раньше АГ Протеинурия, эритроци- турия, цилиндрурия, выявляются одновременно или раньше АГ Незначительная протеинурия, реже- эритроцитурия - появляются на фоне длительной АГ
Изменения на экскреторных урограммах Изменения чашечно- лоханочного аппарата, препятствия оттоку мочи Изменения мочевыводящих путей отсутствуют Отсутствуют
Изменения на радиорено- граммах Чаще ассиметрич- ны Симметрич- ны Отсутствуют или симметричны

 

Тактика фельдшера – госпитализация,ограничения двигатель­ного режима до ликвидации экстраренальных симптомов. При обострении заболевания, прогрессировании ХПН —- обя­зательная госпитализация с регламентированием двигательного режима и питания.

Диетотерапия с обязательным ограничением соли и воды (принципы стола № 7). Общее количество воды в сутки должно равняться объему выделительной мочи за предыдущие сутки +

300-500 мл. Нет необходимости ограничивать специи, улучшающие вкусовые качества пищи. Не рекомендуются большие количества молока.

 

2.Диета. Диетотерапия с обязательным ограничением соли и воды (принципы стола № 7). Общее количество воды в сутки должно равняться объему выделительной мочи за предыдущие сутки + 300-500 мл. Нет необходимости ограничивать специи, улучшающие вкусовые качества пищи. Не рекомендуются большие количества молока. Рекомендуют малобелковую диету (положительно влияет на внутриклубочковую гипертензию). Исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л, в этом случае ограничение белка неэффективно. Строгая малобелковая диета (0,3 г/кг/сут) возможна на фоне одновременнго приёма препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (например, кетостерила по 10-12 таблеток в сутки). При нефротическом синдроме рациональны гипохолестериновая диета и пища, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, подсолнечное масло).

Режим.

Необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения. Противопоказаны неблагоприятные температурные режимы (работа в условиях повышенной и пониженной температуры окружающей среды). Особую осторожность необходимо соблюдать при возникновении острых респираторных заболеваний или обострении хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). В этих ситуациях показаны постельный режим и антибиотикотерапия

 

Лечение.

Цели лечения.

К целям лечения при ХГН относят:

1) элиминацию этиологического фактора (в том числе и при обострении);

2) проведение иммуносупрессивной терапии;

3) снижение повышенного АД (тем самым уменьшают

внутриклубочковую гипертензию);

4) уменьшение отёков;

5) элиминацию из крови ЦИК (плазмаферез) и продуктов азотистого на

(гемодиализ и гемосорбция);

6) коррекцию гиперлипидемии.

При далеко зашедшей почечной недостаточности показаны гемодиализ и трансплантация почки.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.