Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Ослаблення компенсаторних механізмів



 

Прийнято вважати, що вторинні компенсаторні процеси (органічні процеси реорганізації або поведінкового пристосування), які є реакцією на появу якогось функціонального розладу, пом'якшують наслідок цього розладу. Але насправді є приклади того, що такі компенсаторні механізми можуть привести до посилювання порушення. Неадекватне бажання «щадити» як реакція на біль може з'явитися причиною атрофії і нефізіологічних патернів рухів. Відмежування повторно обумовлених розладів мало б пряму терапевтичну значущість, оскільки такі розлади можна було б легше модифікувати, чим первинні наслідки органічної поразки. На прикладі моторних розладів листа можна представити специфічну діагностику, яка потрібна для такого відмежування, і терапевтичні можливості, які витікають з цього відмежування. Детальніше про це говорить Травень (Mai, 1996).

Для розрізнення «нормального» і порушеного рухів при письмі ми маємо в своєму розпорядженні однозначний критерій. Проте для цього необхідно записати рухи при письмі за допомогою технічного допоміжного засобу, щоб проаналізувати швидкість і прискорення окремих компонентів руху (ср. розділ 25.1). Не дивлячись на різноманіття індивідуальних почерків, такий кінематичний аналіз рухів при письмі показує вражаючу одноманітність у різних людей, що пишуть. Якщо розглядати як найдрібнішу одиницю аналізу окремий штрих, що проводиться від низу до верху або зверху вниз, то крива швидкості при звичайному листі має характерну форму. Крива швидкості плавна, симетрична і має тільки один максимум (мал. 25.3.1А). Такі рухи називаються автоматизованими.

 

Мал. 25.3.1. Відмінність між автоматизованими і неавтоматизованими рухами при письмі. Представлені зразки листа і відповідні діаграми швидкості. Пунктирні лінії показують рухи в повітрі. Проведені лінії показують рухи на папері (А). Від випробовуваного потрібно було написати строчку букв «а». Верхній рядок показує зразок почерку; діаграма під пий відтворює швидкість при письмі. Криві швидкості плавні, і для кожного штриха, що проводиться від низу до верху, є завжди точно один максимум. (В) Той же випробовуваний повинен тільки змалювати написані до цього «а». Почерк подібний до такого в (А). Швидкість при письмі відрізняється, проте, досить характерний. Замість плавної кривої швидкості в (А), при змалюванні є постійна зміна між прискоренням і гальмуванням (з Mai & Marquardt, 1996)

 

В протилежність цьому криві швидкості у пацієнтів з розладами листа відрізняються частою і нерегулярною зміною напряму (мал. 25.3.2 А, В), і рухи тому називаються неавтоматизованими (Mai & Marquardt, 1995a). Проте одне тільки наявність нерегулярних кривих швидкості не дає права зробити вивід про існування розладу виконання рухів. Адже за певних умов і у звичайних людей бувають неавтоматизовані рухи при письмі. Якщо від людини вимагають змалювати якусь букву або просять його направити увагу на певні деталі в ході руху, то той, що такий пише теж виконуватиме неавтоматизовані рухи (мал. 25.3.1В). Представляється, що спроба точніше контролювати результат листа або хід руху приводить до активування стратегій контролю, які порушують автоматику ходу руху.

 

Мал. 25.3.2. Зразок почерку пацієнта через 20 місяців після інфаркту мозочка. Пунктирні лінії показують рухи в повітрі. Проведені лінії показують рухи на папері. (А) При написанні пропозиції відповідна крива швидкості (vy) виявляє помітну нерегулярність, і (В) навіть при повторенні простих букв руху не були автоматизовані. (С) На відміну від цього пацієнт міг писати «кружок» абсолютно автоматизованими рухами (С). Це особливо виразно видно на фазових діаграмах (справа), в яких для наступних один за одним моментів часу наносилися відповідна швидкість (vy) і прискорення (ау) (по Mai & Marquardt, 1996)

 

Такі стратегії контролю можуть полягати в тому, щоб шляхом стабілізації суглобів редукувати міру свободи в русі або шляхом уповільнення руху зробити можливим точніший візуальний контроль. Використання цих стратегій контролю при нових завданнях або невпевненості — це феномен, який виявляється у всіх людей. У пацієнтів унаслідок первинного пошкодження невпевненість з'являється навіть при давно знайомих рухах, так що тепер і при простих і добре відомих рухах вибирається контрольоване виконання. Щоб довести, що це пояснення вірне, слід показати, що за умов з меншою вимогою контролю повинні мати місце автоматизовані рухи. Ми говоримо в цьому випадку про збережені функції. Мал. 25.3.2С показує приклад збереженої функції. Пацієнт страждає після пошкодження мозочка моторним розладом листа, який явно виявляється вже при виконанні простих комбінацій букв (див. мал. 25.3.2В). Але він міг виконувати абсолютно автоматизовані рухи, коли від нього вимагали відтворити просто «кружок» (мал. 25.3.2С).

Відтворення «кружків» теж вимагає точної координації рухів пальців і зап'ястя. Тому здається непереконливим, що труднощі при письмі букв слід розглядати як порушення координації унаслідок поразки мозочка. І представляється переконливішим, що труднощі при письмі можна розглядати як наслідок підвищених зусиль контролю. Через 15 тренинговых годинника функція листа цього пацієнта помітно покращала. Ці дані підтверджують наше пояснення.

Відкриття збережених функцій дозволяє, проте, не тільки відмежувати повторно обумовлені розлади, але і застосовувати тренінг для редукції моторного розладу. По-перше, можна спробувати розширити, поступово модифікуючи, ті умови, які ще допускають непорушені рухи. Збережені функції, крім того, є у розпорядженні пацієнта у вигляді «опорних рухів», на які він може орієнтуватися, якщо прагне виконувати автоматизовані рухи, і за інших умов. До того ж таким чином можна систематично порівнювати порушені і непорушені рухи. Помилки (наприклад, певне положення суглоба, поза, манера тримати олівець), які асоційовані з розладом, можуть тоді ідентифікуватися і коректуватися в тренінгу. З опорою на ці принципи був розроблений тренінг листа і вже застосований з успіхом у пацієнтів з розладами листи, які виникали в рамках самих різних захворювань (Mai & Marquardt, 1995b).

Збережені функції мають місце також при інших рухових розладах. В розділі 25.1 (мал. 25.1.1) ми показували запис рухів пацієнта з атаксією. У першій спробі пацієнт брав скляну пляшку. Хапальний рух виявляв всі ознаки атактичного руху. У другій спробі він хапав пластикову пляшку. Хапальний рух протікав плавно і спокійно і значною мірою не було порушеним (Mai et al., 1995). Прагнення краще контролювати рухи в «небезпечній» ситуації з скляною пляшкою приводить до явно порушених рухів. Отже і в цьому випадку компенсаторні механізми, очевидно, викликають не пом'якшення, а посилення порушення.

Ці спостереження корінним чином змінили наші діагностичні і терапевтичні стратегії. Початковий пункт — це гіпотеза, що всі рухові розлади, які ми спостерігаємо, обумовлені первинними поразками і вторинними компенсаторними механізмами. Ступінь участі компенсаторних механізмів у виникненні розладу може бути при цьому дуже різною, наприклад, при повному паралічі участь може бути дуже незначною, а при розладі, для якого наявність органічної поразки не доведена, — бути головною причиною. У будь-якому випадку розлади, які можна звести до вторинної компенсації, судячи з усього краще піддаються терапії, чим органічно обумовлені розлади. Відмежування розладів, які є наслідком вторинних компенсаторних механізмів, вимагає корінних змін діагностичній стратегії. Замість того щоб, як завжди, фіксувати тільки недостатності пацієнта, слід було б систематично шукати збережені функції. Це забезпечується тільки експериментальною діагностикою, в якій умови обстеження (що направляються гіпотезою) варіюються. Якщо у якогось пацієнта можна ідентифікувати умови, при яких порушені зазвичай рухи протікають відносно нормально, то очевидні терапевтичні свідчення. Тим самим для психологів експериментального напряму відкривається широке і багатообіцяюче поле діяльності в лікуванні моторних розладів.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.