Класифікація форм терапії по теоретичних підходах

І нарешті, розберемо останній, найбільш часто використовуваний принцип можливої класифікації, а саме класифікацію психотерапевтичних методів по школах.

Цей принцип має та перевага, що різні методи узагальнюються залежно від їх теоретичного обгрунтування, в тому вигляді, як воно висловлюється самими прихильниками даного підходу; тобто критерієм класифікації є не наукова психологічна систематика (наприклад, по формальних аспектах, критеріях свідчень, використовуваних засобах і т. д.), а теоретичні ідеї і каузальні атрибуції, висунуті самими представниками конкретного підходу. Часто ці підходи ближче до буденної психології, чим до наукової, наприклад біоенергетичні методи або організмена психотерапія. Класифікація по школах відкидає єдину теоретичну наукову референтну систему. Недолік такої систематики — її неекономічність, оскільки терапевтичних шкіл з часом стало дуже багато. Тому іноді вони об'єднуються в «сімейства шкіл», наприклад глубиннопсихологические підходи, поведінкові або когнітивні підходи, екзистенціально-гуманістичні підходи (Korchin, 1976). У таблиці чотири разных теоретичних терапевтичних підходу (по схемі Karasu, 1977) зіставляються по декількох критеріях (див. табл. 22.1.4). Це дозволяє в сильно спрощеній формі уявити, що характеризує різні підходи з погляду їх прихильників.

Таблиця 22.1.4. Чотири психотерапевтичні підходи — з погляду їх прихильників(ср. Karasu, 1977)

Таблиця дає схемне уявлення про деякі аспекти і акценти, відносно яких ці чотири групи терапії по їх розумінню самих себе розрізняються теоретично. Разниє — по-різному науково розроблені і обгрунтовані — уявлення про свої власні школи вселяють думку про яскраво виражені відмінності в цільових установках, діях і методах. Проте на практиці, як не раз доводилося, ці відмінності між підходами, та і гомогенність усередині окремих теоретичних концепцій не так очевидні (ср. Kiesler, 1966). Дослідження серед практикуючих фахівців теж показали, що багато психотерапевтів не дотримуються якогось одного напряму, але використовують різні концепції (Garfield & Bergin, 1994). Тому в дослідженні психотерапії постійно виникають і обговорюються такі концепції, які не орієнтувалися б на психотерапевтичні школи або терапевтичні напрями, а були б загальними для всіх шкіл. Про це, зокрема, говорить існування таких понять, як інтеграція, еклектизм, общие/неспецифические чинники, загальна психотерапія.

- Інтеграція. Головне завдання її полягає в тому, щоб теоретично злити воєдино різні підходи (Arkovitz, 1992; Mдrtens & Petzold, 1995). Істотне значення при інтеграції має зв'язок з теорією і розробка загальних положень (Norcross, 1995).

- Еклектизм. Еклектизм означає таку технологічну позицію, коли відбираються дієві елементи — незважаючи на їх теоретичну сумісність, і комбінуються між собою (Norcross, 1995).

Часто ці два поняття представляються ідентичними. Загальне між ними — відмова дотримуватися якоїсь єдиної терапевтичної школи і бере до уваги більш ніж одного напряму, але вони все-таки розрізняються своїми підходами (ср. Huber, 1998).

Разом з інтеграцією і еклектизмом назвемо ще один загальний для всіх шкіл підхід — концепцію загальних, неспецифічних чинників, яка нерідко вважається в дослідженні психотерапії концепцією більш високого рівня. Услід за Граве, Донаті і Бернауером (Grawe, Donati & Bernauer, 1994), ми вважаємо, що це поняття дало привід для багатьох непорозумінням, і віддаємо перевагу виразу «загальні для всіх методів змінні». Завдяки цьому стає ясно, що, по-перше, ці чинники (наприклад, эмпатия) можуть бути цілком специфічні по своїй дії, а по-друге, вони не просто заздалегідь присутні і реалізуються при всіх видах психотерапії з рівною силою, але можуть надзвичайно варіювати в своїй вираженості. Значення концепції загальних, неспецифічних чинників іноді декілька принижується — мовляв, ці чинники зрештою є всього лише плацебо-дією, а на загальні чинники іноді списується недолік диференційованих даних.

Останнім часом під загальними чинниками почали розуміти важливі поняття, орієнтуючись на яких можна описувати і розвивати психотерапію. Такий підхід дозволяє представити і оцінити існуючі методи, не затушовувавши відмінностей між ними — ні в плані образу дій, ні в їх дії. Вейнбергер (Weinberger, 1995) висуває для обговорення наступні загальні чинники:

- терапевтичні відносини (робочий союз, перенесення);

- очікування успіху. Цей аспект часто розглядається в дослідженні як чинник перешкоди і його значення применшується, проте він значущий для практики;

- конфронтація з проблемою;

- когнітивний контроль над проблемою;

- атрибуція успіху і невдачі пацієнтом як істотний елемент для згоди, переривання, рецидиву, успіху; цей аспект поки що мало брався до уваги.

Декілька інший підхід запропонував Граве (Grawe, 1995), висунувши концепцію загальної психотерапії. Він називає головними моментами психотерапії основні механізми, приведені нами в розділі 3.1: активація ресурсів, актуалізація проблеми, активна допомога в подоланні проблеми, прояснення мотивів. Вейнбергер і Граве в своїх підходах встановлюють узагальнювальні дискусійні рамки для локалізації і опису існуючих психотерапевтичних напрямів. Завдяки цьому можна виразно бачити, які психотерапевтичні напрями яким аспектам віддають перевагу, а якими відповідно нехтують. Для таких ось загальних рамок Граве і запропонував поняття загальна психотерапія. Відмітимо, що специфічна або спеціальна психотерапія зовсім не є доповненням до неї. Швидше це поняття знаменує собою розуміння психотерапії на більш високому рівні, подібно до того що ми спостерігаємо і відносно інших спеціальних дисциплін (внутрішня медицина і т. д.), тобто загальний дослідницький і професійний статус. Ця загальна концепція не є всеосяжною фундаментальною теорією. Подібних метатеорій ми поки не маємо ні для психотерапії, ні для інших прикладних областей психології, ні для інших сфер психології взагалі. Загальну концепцію не можна розглядати і як спробу сконструювати з різних підходів якийсь єдиний підхід. Істотно для такої загальної концепції те, що вона міцно заснована на розумінні психології як науки про емоції і поведінку, оскільки саме емоції і поведінка є точкою додатку психотерапії, що і характеризує останню як метод.

Поиск по сайту: