Концепції специфічності психофізіологічних реакцій

В рамках дослідження активації, особливо в клінічній психофізіології, концепції психофізіологічної специфічності реакцій є такими, що уточнюють для цього дослідницького підходу. В центрі розгляду при цьому коштує питання: чи можна встановити у пацієнтів з певними розладами і захворюваннями — наприклад, високим кров'яним тиском, бронхіальною астмою або головними болями — специфічні патерни фізіологічних реакцій, що регулярно виникають при різній напрузі і перевантаженнях? Тут мають значення два різні види специфічності реакцій: індивідуально-специфічні і стимул-специфические.

2.1.1. Індивідуально-специфічні патерни реакції (ISR)

Під цим розуміється специфічна для індивіда тенденція завжди реагувати при різних перевантаженнях і напрузі («стресових ситуаціях») фізіологічно схожим чином. Ця концепція тісно пов'язана з концепцією уразливості. Питання полягає в тому, чи розвивається, наприклад, у осіб, постійно схильних до кардіоваскулярних гіперреакцій при перевантаженнях, протягом їх життя первинна гіпертонія або ССЗ. Подібне питання можна поставити і щодо бронхіальної астми (підвищений опір дихальних шляхів при перевантаженнях) або при головних болях вазомоторного характеру (підвищений нервово-м'язовий тонус при перевантаженнях). Отже, з клінічної точки зору має значення питання: чи є якийсь ISR чинником риски для пізніших захворювань, і якщо так, то якою мірою? Думки із цього приводу розділяються. Фолкнер, Онесті і Хамстра (Falkner, Onesti & Hamstra, 1991) змогли показати, що у 67% підлітків, які при ранішому обстеженні відповідали на короткочасні перевантаження сильними кардіоваскулярними реакціями і підвищеним викидом катехоламинов, протягом п'яти років виникав постійний високий кров'яний тиск. Схожі спостереження повідомляють також Лайт, Долан, Девіс і Шервуд (Light, Dolan, Davis & Sherwood, 1992), які обстежували молодих чоловіків протягом 10-15 років. У тих з них, хто на початку спостереження були класифіковані як кардіоваскулярні гіперреактори, з часом розвинулася артеріальна гіпертонія. З погляду психофізіологічних пояснювальних підходів ці специфічні для індивіда тенденції реакцій пояснюються недостатньою адаптивною регуляцією кров'яного тиску, а також вегетативною підвищеною збудливістю.

У одній оглядовій роботі (Fredrikson & Matthews, 1990) робиться, правда, вивід, що гіпертоніки не обов'язково повинні бути ще і кардіоваскулярними гіперреакторами, якщо вони піддаються перевантаженням (наприклад, завданням, які треба вирішити в думці) в лабораторії. Крім того, як показав метаанализ (див. в кн. Swain & Suls, 1996), недостатня відтворюваність патернів кардіоваскулярних реакцій викликає сумнів в придатності ISR як чинника риски для ССЗ. В ході психофізіологічного дослідження в цій області виявилося наступне: чим обширніше за знання про чинники, що беруть участь в патофізіологічних процесах, тим сомнительнее стає концепція, згідно якої тенденція до психофізіологічних гіперреакцій є чинником риски для виникнення якогось психофізіологічного розладу. Найчастіше, як уже згадувалося, це декілька чинників, і щоб викликати якийсь розлад або захворювання, вони повинні взаємодіяти протягом життя. При виникненні високого кров'яного тиску — це і генетична схильність, і артеріосклероз, і звички в їжі, і тривалі перевантаження, і лише в деякій мірі — кардіоваскулярні гіперреакції за типом ISR. Ці тенденції реакцій в комбінації з іншими чинниками риски, ймовірно, володіють функцією модераторных змінних. Те ж саме можна сказати про ISR пацієнтів з бронхіальною астмою. При перевантаженнях у них, як правило, підвищується опір дихальних шляхів унаслідок звуження бронхів. Чи є цей ISR чинником риски, обумовленим схильністю, або він отримується лише протягом захворювання — поки не ясно. При мігрені, наприклад, ISR полягає в зміні вазомоторики краниальных судин при перевантаженні. Але і тут дані дуже роз'єднані і іноді навіть противоречат один одному. Можливо, це пояснюється тим, що обумовлені перевантаженням зміни краниальной вазомоторики не обов'язково наступають під час гострого перевантаження, а часто включаються лише згодом (Flor & Turk, 1989).

2.1.2. Стімул-специфічеський патерн реакції (SSR)

Ця концепція грунтується на тому, що різні подразники (внутрішні або зовнішні) приводять до патернів фізіологічних реакцій, які переважно залежать від виду подразника. SSR часто спостерігається при специфічних фобіях. Якщо конфронтировать людей, страждаючих зоофобией, з об'єктами (наприклад, зображеннями змій або павуків), що лякають їх, то вони реагують потовиділенням, прискоренням частоти серцебиття, вазоконстрикцією периферичних шкірних судин і дилатацией м'язових судин. Ці індикатори свідчать про гіперактивність симпатичної нервової системи (ср. огляд у Hamm, 1997) і інтерпретуються як підготовка до ефективної реакції втечі (Marks, 1987). Цей SSR надзвичайно стабільний, він наступає практично завжди, незалежно від використаного для індукції страху засобу (картини, фільми, уява) і ідентичний з профілем реакції, який можна спостерігати при конфронтації in vivo (Hamm, 1997).

Абсолютно інші SSR демонструють осіб з гематофобией і фобією ін'єкцій. Після початкового підйому кров'яного тиску і почастішання серцебиття часто наступає брадикардія і навіть фази абсолютної асистолії. Кров'яний тиск падає, починається нудота і нерідко справа доходить до повної непритомності. Так, 70% всіх осіб, страждаючих гематофобией, і 56% — страждаючих фобією ін'єкцій, протягом свого життя падали в непритомність побачивши крові або при інвазивних медичних заходах (Цst, 1992). Цей патерн реакцій, що виникає спочатку як симпатичний, а потім як парасимпатичний, ймовірно, є частиною якоїсь тонічної иммобилизации, якою організм реагує на загрозу в тому випадку, якщо немає можливості втечі. Адаптивна функція цього вазо-вагального патерну реакції імовірно полягає в тому, щоб зменшити периферичне кровопостачання і у такий спосіб редукувати небезпеку дуже великої втрати крові при загрозі поранення (Marks, 1987).

Ще один, теж абсолютно інший, патерн психофізіологічних реакцій виявляють при конфронтації з лякаючими ситуаціями особи, страждаючі агорафобією з панічними атаками. Тут особливо впадає в очі сильна дисоціація між відчуттям страху, що інтенсивно переживається, і вегетативними індикаторами цієї реакції. Якщо зміни частоти серцебиття і відчуття паніки, що суб'єктивно переживається, зареєструвати за допомогою амбулаторних вимірювань, то опиниться, що тільки 60% всіх пережитих панічних атак було пов'язано з одночасним почастішанням серцебиття (Pauli, Marquardt, Hartl, Nutzinger, Hцlzl & Strian, 1991). Схожі дані приводять Ланг і співробітники, які конфронтировали in sensu осіб, страждаючих специфічною фобією, социофобией і агорафобією, з релевантними для їх страху ситуаціями. Якщо особи із специфічною і соціальною фобіями реагували явним почастішанням серцебиття і інтенсивним відчуттям страху, то у випробовуваних з агорафобією відбувалися лише слабкі вегетативні зміни, не дивлячись на те що пацієнти повідомляли при цьому про сильне відчуття страху (Cook, Melamed, Cuthbert, McNeil & Lang, 1988).

Поиск по сайту: