Профилактика и лечение интоксикации сердечными гликозидами

При правильном подборе доз препаратов СГ и систематическом контроле симптомы интоксикации обычно отсутствуют. Токсическое действие может наблюдаться при повышенной чувствительности к препаратам, при неправильном подборе дозы, при взаимодействии СГ с препаратами кальция или др. лекарственными веществами, вызывающими гипокальциемию (диуретиками, глюкокортикоидами и др.). Опасность интоксикации возрастает при длительном лечении СГ и при использовании гликозидов с низким коэффициентом элиминации. Случайное отравление препаратами СГ и растениями, их содержащими встречаются довольно редко.

При лечении препаратами СГ в начальном периоде интоксикации рвота наблюдается редко, отказ от еды может проходить незаметно или не связываться с лечением. Характерными симптомами интоксикации является потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда понос, боли в эпигастральной области, головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, различные нарушения сердечного ритма – брадикардия, экстрасистолия, разные формы блокад, в тяжелых случаях мерцание предсердий и желудочков. Иногда у детей появляется синусовая тахикардия без предварительного урежения частоты сердечных сокращении. Нарушения сердечного ритма связаны, с одной стороны с повышением возбудимости миокарда под влиянием СГ, а с другой – с резким замедлением проведения импульсов по проводящей системе сердца.

При появлении симптомов интоксикации необходимо отменить препарат СГ, прекратить введение диуретиков, провести комплекс мероприятий, направленных на удаление препарата из желудочно-кишечного тракта (при пероральном введении).

Главной задачей при появлении симптомов интоксикации является уменьшение токсического влияния на миокард СГ. Для этого необходимо увеличить в организме концентрацию ионов калия и уменьшить количество ионов кальция, усиливающего кардиотоническое действие СГ. Известно, что препараты калия являются антагонистами СГ. В этих условиях абсолютно показано введение в организм препаратов калия (калия хлорида, панангина, аспаркама). В легких случаях препарат вводят перорально, в более тяжелых - внутривенно капельно.

Одновременно показано введение гипертонического раствора глюкозы и инсулина, которые способствуют лучшему проникновению ионов калия в клетку.

Для уменьшения концентрации ионизированного кальция назначают внутривенно капельно цитрат натрия. С этой же целью может быть использована натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, из расчета 50-70 мг/кг внутривенно капельно.

В качестве конкурентного антагониста СГ на уровне транспортных ферментных систем миокарда, содержащих сульфгидрильные группы рекомендуется унитиол (5% раствор) внутримышечно из расчета 0.5 мл. на год жизни.

При выраженной брадикардии необходимо назначение атропина сульфата, который уменьшает ваготропное действие гликозидов (в возрастных дозах через каждые 4-5 часов). В этих же случая можно вводить кофеин или эфедрин.

При нарушении сердечного ритма, сопровождающегося тахикардией и экстрасистолией во взрослой практике рекомендуется введение дифенина, изоптина, аймалина, новокаинамида, лидокаина. У детей применяются новокаинамид в возрастных дозировках внутримышечно 2-3 раза в день под контролем ЭКГ. Также используется индерал.

Наряду с указанными мероприятиями проводится симптоматическая терапия по показаниям. Одновременно проводят оксигенотерапию.

Неудачная терапия СГ может быть связанна с различными причинами: это и неправильный выбор препарата, и наличие повышенной чувствительности к СГ, или резистентность к ним, и др. Наиболее благоприятные результаты, получены при острой сердечной недостаточности, возникающей при инфекциях и интоксикациях, а также у детей с недостаточностью митрального клапана, при комбинированных митральных пороках сердца с преобладанием недостаточности.

Отсутствие успеха при лечение сердечной недостаточности препаратами СГ встречается чаще всего в тех случаях когда резервы миокарда исчерпаны, а нарушения электролитного баланса могут обусловить появление симптомов интоксикации уже после первых приемов препарата.

Повышенная чувствительность к препаратам СГ наблюдается у больных с активным ревматическим процессом, при врожденных пороках сердца синего типа. Плохо переносят дигитализацию дети с врожденным стенозом устья легочной артерии, устья аорты, а также дети с тетрадой Фалло. При инфекционно-аллергических миокардитах отмечают резистентность к СГ.

Поиск по сайту: