Общие показания к назначению глюкокортикоидов

Существует три принципиально различных вида глюкокортикоидной терапии.

Заместительная терапия. Применение ГК при надпочечниковой недостаточности любой этиологии, когда используют физиологические дозы ГК. Для заместительной терапии хронической надпочечниковой недостаточности ГК могутприменяться в течение всей жизни. При этом кортизон или гидрокортизон вводятся с учетом циркадного ритма – 2/3 дозы утром и 1/3 вечером. Другие глюкокортикоиды принимают один раз в день утром.

Супрессивная терапия.Применение ГК при адреногенитальном синдроме в фармакологических (супрафизиологических) дозах, что ведет к подавлению секреции адренокортикотропного гормона и последующему снижению гиперсекреции андрогенов корой надпочечников. В этом случае только 1/3 суточной дозы кортизона или гидрокортизона дается утром, а 2/3 дозы вечером. Другим вариантом является назначение ГК равными дозами 3 раза в день. Наиболее активно ось гипоталамус – гипофиз - кора надпочечников подавляется естественными ГК или фторированными препаратами (дексаметазон, бетаметазон).

Фармакодинамическая терапия. Фармакодинамическая терапия подразделяется на системную и местную.

Местное применение ГК.Местное применение глюкокортикоидов позволяет создать в патологическом очаге высокую концентрацию препарата и значительно снизить риск развития системных нежелательных реакций.

Разновидности местного введения ГК:

- ингаляционное (в легкие или полость носа).

Ингаляционные ГК (беклометазон, флунизолид, будезонид, триамцинолона ацетонид и флутиказон) в настоящее время являются наиболее эффективным методом профилактической, поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Ингаляционные ГК нельзя использовать для купирования приступа бронхиальной астмы, так как их эффект развивается медленно, в течение 1 недели, а максимальное действие отмечается примерно через 6 недель от начала терапии.Могут отмечаться следующие нежелательные эффекты :кандидоз полости рта, дисфункция и охриплость голоса, раздражение слизистой и кашель. Уменьшить количество побочных эффектов позволяет использование спейсеров.

- интраартикулярное, периартикулярное.Показанием являются экссудативные явления в одном или нескольких суставах. После ликвидации экссудативных явлений дальнейшее введение ГК может привести к усилению процессов деструкции хряща и остеопороза вследствие " наждачного" эффекта кристаллов ГК на суставной поверхности.

Противопоказания: инфекционный артрит, выраженная деструкция сустава, значительный остеопороз, внутрисуставной перелом, периартикулярный целлюлит, остеомиелит, бактериальный эндокардит, сепсис, патология свертывания крови

Для интра- и периартикулярного введения используют водонерастворимые инъекционные препараты ГК, эффект которых развивается относительно медленно, но сохраняется длительно. При этом достигается высокая концентрация ГК в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости, максимальное местное противовоспалительное действие с минимумом риска системных эффектов. В настоящее время имеются следующие депо-препараты для локальной терапии: депо-медрол, метипред (в основе - метилпреднизолона ацетат); преднизолон Astrapin (в основе - преднизолона ацетат); дипроспан, флостерон, целестон хронодозе (в основе - бетаметазон); кеналог 40 , триамцинолон Weimer Pharma (в основе - триамцинолон).

- внутрикожное (в рубцы),

- эпидуральное,

- внутриполостное(внутриперикардиальное, внутриплевральное и другие),

- ректальное,

- наружное (кожа, глаза, уши).

Наружно ГК применяют в офтальмологии (коныоктивиты, блефариты, ириты, иридоциклиты, дерматиты век и др.), оторинологии (экзема наружного слухового прохода, вазомоторные и аллергические риниты), дерматологии (аллергические дерматиты, псориаз, экзема, нейродемит).

Варианты системной терапии:

1. Интенсивная терапия - характеризуется использованием высоких доз и назначением на короткий период времени. При этом чаще используют парентеральные формы ГК;

2. Лимитированная терапия - прием в течение нескольких недель или месяцев (двух-четырех) обычно с использованием средних доз (десенсибилизирующая терапия, затянувшаяся острая пневмония, аутоиммунный гепатит, нефротический синдром, в составе полихимиотерапии в гематологии);

3. Длительная, непрерывная терапия назначается в течение многих месяцев и иногда пожизненно, обычно с использованием низких доз (используется в ревматологии, при бронхиальной астме).

Показания к назначению ГК в неотложных ситуациях:

I. шок, коллапс (любого генеза);

II. тяжелое течение бактериальных и вирусных инфекций;

III. острые отравления;

IV. угрожающие жизни последствия укусов ядовитых насекомых и змей;

V. кризы при эндокринных заболеваниях (тиреотоксический криз, острые гипогликемии);

VI. синдром отмены, стрессовые ситуации у лиц, длительно получающих ГК;

VII. аллергические реакции;

VIII. астматическое состояние при бронхиальной астме;

IX. кризовое течение системных заболеваний (волчаночный криз, тяжелое течение узелкового периартериита, ревматоидного артрита);

X. тяжелое течение гематологических болезней (аутоиммунный гемолитический криз, агранулоцитоз и другие);

XI. реакция отторжения трансплантата, предупреждение отторжения.

Наиболее частые показания к назначению ГК:

Пульмонология: бронхиальная астма затянувшаяся острая пневмония, плеврит, кроме гнойного саркоидоз и другие гранулематозы;

Ревматология: ревматизм высокой степени активности, системная красная волчанка, дерматомиозит, системные васкулиты, системная склеродермия с высокой степенью активности, ревматоидный артрит с системными проявлениями;

Гастроэнтерология: аутоиммунный гепатит, гепатит В вне фазы репликации вируса, прекома при заболеваниях печени, портальный цирроз печени с высокой активностью, аутоиммунный цирроз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, Уипла, рефрактерная форма целиакии;

Нефрология: нефротическйй синдром, хронические нефриты в активной стадии, затянувшийся острый нефрит, подострый нефрит;

Гематология: лейкоз, лимфогранулематоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия;

Кардиология: Эндо-, мио-, перикардит.

Поиск по сайту: