Классификации диуретиков

I. По химическому строению и механизму действия:

Осмотические мочегонные: сорбит, маннит, мочевина.

1.Производные сульфанилбензойной кислоты (азасемид, буметанид, фуросемид, пиретанид, торасемид) и феноксиуксусной кислоты (этакриновая кислота).

2. Сульфаниламидные мочегонные.

А. Бензотиазиды: бенурофлюазид, хлортиазид, циклометиазид, гидрохлортиазид.

Б. Нетиазидные сульфаниламидные мочегонные: хлорталидон.

В. Сульфаниламидные мочегонные, ингибирующие карбоангидразу: диакарб.

1. Калийсберегающие мочегонные:

А. Антагонисты альдостерона – спироналактон.

Б. Птеридины и карбоксамиды: триамтерен, амилорид.

2. Ксантины: теофиллин, эуфиллин, темисал.

3. Ртутные мочегонные: новурит, промеран.

II. По точке приложения:

I. Действующие на уровне канальцев:

1.1. Проксимальные тубулярные диуретики: ингибиторы карбоангидраз (ацетазоламид), осмотические диуретики.

1.2. Петлевые диуретики: азасемид, буметанид, фуросемид, пиретанид, торасемид, этакриновая кислота (урегит)

1.3. Влияющие на начальный отрезок дистального отдела канальцев: бензотиазиды, хлорталидон. Квиназолоны (метазолон). Хлорбензамиды (индапамид). Феноксиацетиловая кислота (тиениловая кислота, тикранафен)

1.4. Влияющие на конечный отрезок дистального отдела канальцев: амилорид, триамтерен

II. Действующие на почечную гемодинамику и умеренно - на канальцы:

II.1. Ксантины.

II.2. Факультативные диуретики (антагонисты Ca++, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, агонисты допамина).

III. По скорости наступления и длительности эффекта :

1. Мочегонные экстренного действия: фуросемид (лазикс, фурантрил), этакриновая кислота, буметанид (буфенокс), пиретанид (ареликс), торасемид (унат), маннит, мочевина.

Начало их эффекта - от нескольких минут с момента введения до 1 ч, продолжительность - от 2 до 8 ч. Исключением является торасемид, длительность действия которого достигает 24 ч.

2. Мочегонные средней скорости и длительности действия:гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид), циклометиазид, индапамид (арифон), ксипамид (аквафор), клопамид (бринальдикс), метазолон, оксодолин (гигротон, хлорталидон), амилорид (мидамор), триамтерен (птерофен), ацетазоламид (диакарб), дихлорфенамид (даранид).

Действие этих препаратов начинается через 1-4 ч и должается от 9 до 24 ч.

Следует отметить, что особое место занимают следующие препараты:

1) триамтерен, эффект которого возникает уже через 20 мин;

2) метазолон, индапамид, оксодолин, эффекты которых должаются 1; 1,5 и 3 дня соответственно.

3. Мочегонные медленного и длительного действия:спиронолактон (верошпирон. альдактон), канреонат калия (солдактол). Начало мочегонного

эффекта через 2-5 дней; продолжительность - от 5 до 7 дней.

О силе действия мочегонных средств судят по их способности увеличивать экскрецию натрия с мочой. По этому показателю все диуретики делят на:

- “потолочные” или мощные (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, пиретанид, торасемид, маннит, сорбит, мочевина, клопамид); перечисленные препараты тормозят реабсорбцию профильтровавшегося в клубочках натрия на 10-25% (скорость выделения мочи более 8 мл/мин);

- средней силы действия (гидрохлортиазид, циклометиазид, мефрузид, метазолон, ксипамид, индапамид, оксодолин); эти препараты тормозят реабсорбцию натрия на 5-10%;

- слабые (спиронолактон, канреонат калия, амилорид, триамтерен, ацетазоламид, дихлорфенамид). Данные лекарственные средства тормозят реабсорбцию натрия менее чем на 3%.

По влиянию на параметры кислотно-основного состояния в крови больного диуретики делят на:

1. Препараты (ацетазоламид, дихлорфенамид), прием которых сопровождается выраженным метаболическим ацидозом.

2. Препараты (амилорид, триамтерен, спиронолактон, канреонат калия), при длительном введении высоких доз которых возникает умеренный метаболический ацидоз.

3. Препараты (все остальные), при длительном лечении высокими дозами, вызывающие умеренный метаболический алкалоз.

Место активной (А) и пассивной (П) реабсорбции и экскреции (Э) основных инградиентов мочи в нефроне и влияния диуретиков.

Примечание. + угнетение реабсорбции

Поиск по сайту: