Купирование приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами

Подтверждена высокая эффективность этого препарата при различных вариантах ПТ, которая обусловлена подавлением автоматизма синусового узла и замедлением атриовентрикулярного проведения на короткое время за счет повышения калиевой проводимости, снижения кальциевого медленного тока и антиадренергического действия.

Антиаритмичсские препараты вводятся последовательно, с интервалом 10-20 мин (таблица 13). При появлении признаков недостаточности кровообращения применяют мочегонные препараты. В случаях неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течении более короткого времени, показано проведение электроимпульсной терапии и перевод ребенка в кардиохирургическую клинику.

Лечение в межприступный период. Так как ПТ является заболеванием, клиника которого не исчерпывается пароксизмами тахикардии, важная роль принадлежит правильному введению больного в межприступный период. Эта терапия является базисной, ее применеиие позволяет уменьшить частоту и длительность приступов ПТ, облегчить их купирование, а в 30% случаев избежать повторных пароксизмов.В комплексную терапию включают противосудорожный препарат финлепсин, обладающий нейротропным и кардиотропным мембраностабилизирующим действием, антиаффективным и антиаритмическим эффектом. Препарат назначался длительно, первый курс на 6 месяцев, в дальнейшем - в зависимости от полученного эффекта, прием препарата продолжается до 1,5- 2 лет, в дозе 10 - 15 мг/кг. При приеме препарата 1 раз 3 месяца необходимо проводить клинический анализ крови (крайне редко возможно развитие лейкопении).

Применяются препараты, способствующие нормализации корково-подкорковых взаимоотношений с выраженным нейрометаболическим действием: пантогам, фенибут, пикамилон, пирацетам. аминалон, пиридитол, глютаминовая кислота, глицин. Препараты назначаются в возрастных дозировках, продолжительностью на 3 месяца каждый, с последующей сменой препарата. Кроме того, базисная терапия включает препараты улучшающие микроциркуляцию (пармидии, трентал, оксибрал, циннаризин); витампны (А, Е), коферменты тканевого обмена (карнитин, цитохром С), препараты, улучшающие окислительно - восстановительные процессы на клеточном уровне (рибофлавин, липоевая кислота, Вит В₁₅). При тревожно-аффективных расстройствах показано назначение антидепрессантов и транквилизаторов (азафен, оксилидин).

Немедикаментозное лечение ПТ включает проведение рациональной психотерапии по методике активирующей функциональной саморегуляции, физиотерапии (массаж воротниковой зоны, электрофорез по Вермелю).

Показаниями к назначению антиаритмической терапии являются:

- частые и длительные приступы с ЧСС (более 220 в 1 мин у детей до 3-х лет и более 200 мин - у детей старше3-х лет; неэффективность проводимой базисной терапии в течение 6 месяцев.

Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства под наблюдением участкового педиатра, кардиоревматолога и включает регулярные осмотры (1 раз в 3 месяца у детей с редкими приступами ПТ, ежемесячно - у детей с частыми npиступами), регистрацию ЭКГ не реже 2-3 раз в год. Ежегодно рекомендуется осмотр невропатолога и запись ЭЭГ. Повторные госпитализации показаны при сохранении приступов ПТ на фоне проводимой терапии с прежней частотой, а также при внезапном ухудшении состояния после ремиссии. Госпитализируют также детей со стойким положительным эффектом для контрольного обследования и отмены терапии. Консультация кардиохирурга показана детям с частыми (более 1 раза в месяц), труднокупируемыми пароксизмами тахикардии, протекающими с признаками недостаточности кровообращения; при тахикардии с коротким < 240 мс) эффективным рефракторным периодом дополнительного атриовентрикулярного соединения; при повторных синкопальных состояниях в приступе и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6-12 месяцев.

Таблица 14

Поиск по сайту: