Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Описторхоз. Классификация



Классификация

I. Острый описторхоз

v латентный;

v клинически выраженный:

· тифоподобный;

· гепатохолангитический (гепатобилиарный);

· гастроэнтероколитический;

· бронхолегочный;

II. Хронический описторхоз (первично-хронический, вторично-хронический)

v латентный;

v клинически выраженный:

· холангит;

· холангиохолецистит;

· холангиогепатит;

· гепатопанкреатит;

· холангитический цирроз печени;

Клиника

Острый описторхоз.

Ведущие симптомы неспецифичны: высокая лихорадка (38-390С и более), тяжелая интоксикация с резкой головной болью, общей слабостью, судорожным синдромом, иногда боль в правом подреберье.

Клинические варианты течения:

1. Гепатохолангический вариант течения.

Все проявления – со стороны желчевыводящей системы и печени.

Жалобы

v боли в правом подреберье

· гипотонический вариант – тянущие, чаще ночные боли;

· гипертонический вариант – боли схваткообразные;

v горечь во рту;

v нарушение билиарного обмена (иктеричность склер);

v кожа серого оттенка;

v тошнота, рвота

Объективно

v м.б. болезненность при пальпации в правом подреберье;

v положительный симптом Мерфи, Ортнера;

Данные лабораторного исследования

v биохимический анализ крови (↑ билирубина, ↑ АлАТ, ↑ щелочная фосфатаза, ↑ ГГТ – застой в ЖВС);

v ОАК (↑ СОЭ (>15), лейкоцитоз за счет эозинофилии (>5%));

v по УЗИ – застой в ЖВС, признаки холецистита;

2. Гастроэнтероколитический вариант

Жалобы

v боли в животе разного характера;

v тошнота, рвота;

v нарушение стула;

v диспепсические явления;

3. Бронхоспастический синдром

Жалобы

v приступы удушья;

v кашель м.б. сухой, м.б. с мокротой (если есть хронический бронхит);

v лейкоцитарная инфильтрация кожи и слизистых;

4. Тифоподобный синдром

v лихорадка;

v кожная сыпь;

Хронический описторхоз

1. Астеновегетативный (астеноневротический) синдром: общая слабость, головокружение, головная боль, нарушение сна, лабильность настроения.

2. Синдром гастродуоденальной и билиарной диспепсии: чувство горечи во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, урчание, вздутие живота; диарея, перемежающаяся с запором.

3. Абдоминальный болевой синдром.

4. Синдром холангита: боли в правом подреберье, ↑t0 тела.

5. Синдром холангиохолецистита: боли в правом подреберье, ↑t0 тела, кл. застой желчного пузыря.

6. Синдром панкреатита: боли от правого подреберья сдвигаются к центру, приобретая опоясывающий характер.

Реже встречаются:

1. Синдром длительного субфебрилитета (лихорадка до 380С).

2. Синдром артралгии (боли в суставах без их изменений).

3. Бронхоспастический синдром (нередко оказывается первым проявлением паразитарной инвазии).

Диагностика

v клинические признаки, указывающие на возможную инвазию: боли в животе, диспепсия, лихорадка, гепатомегалия, желтуха, эозинофилия;

v паразитологическое исследование: выделение из кала или дуоденального содержимого яиц возбудителя. Становится возможным на 4-ой неделе после заражения, когда в дуоденальном содержимом и в фекалиях появляются яйца гельминтов;

v иммунодиагностика (методика определения антител к описторхозному гену в крови): чувствительна до 90%, специфичность 70-80%, возможны перекрестные реакции с антигенами других паразитов; не является доказательством описторхоза, т.к. антитела могут находиться в крови и после смерти возбудителя;

v определение факторов риска;

Лечение

1. Гипосенсибилизация.

2. Дегельминтизация.

3. Дезинтоксикация.

4. Симптоматическая терапия.

5.Восстановление нарушенных функций органов.

В острой фазе проводят противовоспалительное и гипосенсибилизирующее лечение, в хронической – дегельминтизацию и восстановительное лечение.

При остром описторхозе не назначают дегельминтизацию до купирования острого паразитарного процесса и устранения интоксикации (нормализация или снижение острофазовых реакций в периферической крови). Основной препарат – преднизолон по 20-40 мг в день per os или в/в (при эрозивно-язвенных нарушениях ЖКТ) курсом не менее недели с последующим снижением до полной отмены, максимальный срок – 3 месяца.

Инфузионная терапия проводится традиционно с введением 1-3 литров жидкости в день (в зависимости от состояния ССС или мочевыделительной системы пациента).

Параллельно осуществляется улучшение билиарного дренажа как важнейшего условия эффективности антигельминтизма: холеретики, спазмолитические средства, тюбаж по Демьянову и дуоденальное зондирование с получением 3-х порций желчи.

2. С этой целью применяют:

v празиквантель (Biltricid, Азилокс) из расчета 60-75 мг/кг/сутки (max – как на 90кг). Прием можно проводить однократно per os, либо разделить на 3 приема: 2200-200-600 часов с последующим стимулированным дуоденальным зондированием;

v хлоксил (применяют редко) из расчета 60мг/кг. Принимать по 1 порошку 3 раза в день в течении 5 дней;

v мебендазол (при бессимптомном лечении) по 0.1 2 раза в день в течении 3 дней;

v только если есть гепатит, туберкулез возможно применение пищевых добавок, изготовленных на основе коры осины – “Экорсел” и “Холигон” как в качестве мочегонного, так и антигельминтного средства, обладающих минимальной токсичностью и высокой (10-50%) паразитарной эффективностью, сопоставимой с действием празиквантеля.

Профилактика

v противоэпидемические средства;

v паразиты гибнут при:

· жарке 12 мин;

· варке – 12 мин;

· горячем копчении рыбы;

· выпечки пирогов – 1 час;

· заморозке:

o 300С – 6 часов;

o 400С – 3 часа;

o 23-250 – 3 суток;

· при посоле личинки погибают: в мелкой рыбе (m=10-15г) – на 4-5 сутки, в крупной (до 1кг) – на 8-10 сутки. Солить в теплом рассоле из расчета 27-29 кг соли на 100кг рыбы не менее 14 дней.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.