Золотой стандарт – выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с анамнестическими и физикальными признаками пиелонефрита

1. Общий анализ крови

v ↑ СОЭ;

v нейтрофильный лейкоцитоз, реже лейкопения;

v сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

v анемия (нормохромная);

2. Общий анализ мочи

v лейкоцитурия (хар-но для пиелонефрита);

v бактериурия (выявляют при количестве микробов >10⁵ в 1 мл (проба по Нечипоренко)) (хар-но для пиелонефрита);

v протеинурия выражена минимально (она характерна для гломерулонефрита);

v гипостенурия (↓ плотности мочи);

v микрогематурия (немного эритроцитов в моче);

v щелочная реакция мочи (при инфицировании протеем, клебсиеллой и т.д.);

3. Бактериологический посев (с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам обязателен в следующих случаях)

v при остром неосложненном пиелонефрите – через 5-7 дней от начала лечения при отсутствии положительной динамики от эмпирической терапии у амбулаторных больных;

v при рецидиве хронического пиелонефрита;

v у стационарных больных (при поступлении);

v у пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита (больные с СД, с аномалиями развития и заболеваниями МВП, беременные, мужчины с простатитом и ДГПЖ, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицитными состояниями);

4. Посев на гемокультуру

v при наличии лихорадки или лейкопении;

v при подозрении на отдаленные очаги инфекции;

v при подозрении на иммунодефицитные состояния;

5. Биохимия крови

v мочевина;

v креатинин;

v электролиты;

v глюкоза крови;

v С-реактивный белок;

6. Тест на беременность

7. УЗИ почек

8. Хромоцистоскопия при

Показания к госпитализации

v невозможность приема лекарств перорально (тошнота, рвота);

v наличие осложнений (АГ, шок, сепсис);

v необходимость урологического вмешательства (гнойный пиелонефрит, обструкция МВП);

Немедикаментозное лечение

v жидкость 2-2.5 л/сут, при олигоурии и АГ – ограничение в зависимости от диуреза;

v физиотерапия (показана при хроническом пиелонефрите) после ↓t⁰ тела, эрадикации возбудителя. Электрофорез со спазмолитиками, индуктотермия;

v курорты (при хроническом пиелонефрите вне обострения) – Ессентуки, Железноводск.

Пиелонефриты. Принципы подбора антибактериальной терапии

Цели лечения

v клинико-лабораторное выздоровление;

v эрадикация возбудителя (абактериурия);

v отсутствие рецидивов;

v при невозможности эрадикации – нормализация клинико-лаборатоных показателей активности;

v предупреждение и устранение осложнений;

Немедикаментозное лечение

v жидкость 2-2.5 л/сут, при олигоурии и АГ – ограничение в зависимости от диуреза;

v физиотерапия (показана при хроническом пиелонефрите) после ↓t⁰ тела, эрадикации возбудителя. Электрофорез со спазмолитиками, индуктотермия;

v курорты (при хроническом пиелонефрите вне обострения) – Ессентуки, Железноводск.

Медикаментозное лечение

v восстановление нормального пассажа мочи;

v антибактериальная терапия (от 2 до 6 недель);

v спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа, ганидор);

v при олигоурии – диуретики;

v борьба с дегидратацией (при полиурии, лихорадке);

v борьба с метаболическим ацидозом (бикарбонат Na per os или в/в);

v гипотензивная терапия (предпочтительны ингибиторы АПФ)

Принципы выбора антибиотиков:

Выбор зависит от возбудителя:

v β-лактамные а/б – грам+, грам- кокки, грам+ палочки;

v цефалоспорины (I – грам+; II – грам+, грам-; III – грам+, грам-, синегной.палочка; IV – гр+, гр-, синегной.пал.);

v аминогликозиды – грам- (нефротоксичен);

v ванкомицин – грам+, грам- (нефротоксичен);

v фторхинолоны (широкий спектр);

v сульфаниламиды (широкий спектр);

v нитрофураны – при беременности

Наилучший водный режим предполагает введение жидкости дробными дозами и выделение в объеме 1.5 л/сут. В этом случае а/б средства достигают адекватной концентрации в моче.

Контроль рН. При кислой – пенициллины, нитрофураны; при щелочной – аминогликозиды.

Критерии эффективности – клинические и бактериологические. Если нет р-та, через 3 дня меняют.

Профилактика

•Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих а/б. Коррекция нарушений уродинамики. Периодическое исследование функции ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции.

•Соблюдение асептики и обработки дез. растворами мочевых катетеров,

•При частых рецидивах у женщин после исключения урологической патологии – длительное применение а/б в низких дозах (напр., фурадонина по 50 мг/сут).

•У мужчин длительная вторичная профилактика показана при наличии хронического простатита.

•У всех беременных в 1 триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. При выявлении бактериурии назначают пенициллины или нитрофураны. В дальнейшем исследование мочи проводят ежемесячно до родов.

•Противорецидивная терапии, основанная наповторении курсов сочетанной антибактериальной (10 дней каждого месяца) и фитотерапии (20 дней, следующих за применением а/б). Предполагают смену антибактериального препарата каждый месяц. Среди фитопрепаратов наиболее распространены клюквенный морс, отвар полевого хвоща, почечного чая, листьев берёзы

Поиск по сайту: