Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Пиелонефриты. Факторы риска



Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани чашечно-лоханочной системы.

Этиология

v острый пиелонефрит – монофлора;

v хронический пиелонефрит – ассоциации микробов

· Escherichia coli (75%);

· Proteus mirabilis (10-15%);

· Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus;

· реже – Candida albicans, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis;

Нефропатогенность бактерий обусловлена

v феноменом адгезии, препятствующим вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы;

v феноменом физиологической обструкции, обусловленным выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Факторы риска

v нарушения уродинамики

· при обструкции мочевыводящих путей (в т.ч. катетеризации);

· при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при СД, повреждениях спинного мозга);

v иммунодефицитные состояния (длительное лечение ГКС, цитостатиками, иммунодефицит при СД);

v сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствует массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы;

v гормональный дисбаланс (менопауза, длительный прием контрацептивов);

v беременность;

· снижения тонуса и перистальтики мочеточников; из-за повышения уровня

· функциональная недостаточность пузырно-мочеточечниковых клапанов; простагландинов

· изменения гемодинамики почек (снижение кортикального почечного кровотока, развитие флебостаза в медуллярной (центральной) зоне);

· сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде;

v пузырно-мочеточечниковый рефлюкс. Отмечают у детей с анатомическими дефектами или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей (исчезает по мере взросления ребенка);

v гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, ГБ, атеросклерозе, электролитных нарушениях (гипокалиемия), злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками, СД.

Классификация

1. По возникновению

v первичный (без нарушения уродинамики);

v вторичный (развившийся на фоне заболеваний почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты), МКБ (мочекаменная болезнь), атония МВП (мочевыводящих путей), рефлюксные дискинезии);

v Также, по возникновению делят на:

v внебольничный (амбулаторный);

v внутрибольничный (нозокомиальный) – развивается через 48 часов пребывания в стационаре;

2. По течению разделяют

v острый

· серозный (чаще);

· гнойный;

v хронический

· латентный;

· рецидивирующий;

3. По фазе течения хронического пиелонефрита

v обострение (активный пиелонефрит);

v ремиссия (неактивный пиелонефрит);

4. По локализации

v односторонний (редко);

v двусторонний;

5. По осложнениям

v неосложненный;

v осложненный

· абсцесс, карбункул, сепсис;

· проведение катетеризаций;

· нарушения уродинамики (МКБ, поликистоз почек, ДГПЖ);

· иммунодефицитные состояния (СД, нейтропения);

6. По наличию АГ

v с АГ;

v без АГ;

7. По функции почек

v сохранены;

v нарушены;

v ХПН;

8. Кроме того, выделяют:

v пиелонефрит новорожденных и детского возраста;

v пиелонефрит пожилого и старческого возраста;

v гестаационный пиелонефрит;

v калькулезный пиелонефрит (или МКБ);

v пиелонефрит у больных СД;

v ксантогранулематозный пиелонефрит (редко) – возникает при нарушениях липидного обмена (отложение жировых бляшек + образование гранулем);

v эмфизематозный пиелонефрит (вызывается газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в ткани почки и окружающей ее клетчатке, встречается редко).

Клиника

1. Активный пиелонефрит

Острый неосложненный пиелонефрит

v внезапное ↑ t0, боль в поясничной области, связь с переохлаждением у практически здорового пациента;

v наличие возвратной или персистирующей инфекции экстраренальной локализации;

v в анамнезе – обструкция, камни, нейрогенный мочвой пузырь, проведение в недавнем прошлом катетеризации МВП или наличие в недавнем прошлом необъяснимой лихорадки и болевого синдрома;

v наличие в анамнезе СД или его симптомов в настоящее время. У больных СД острый пиелонефрит возникает в 5 раз чаще, чем у здоровых.

Острый осложненный пиелонефрит (абсцесс, карбункул, апостематозный пиелонефрит, паранефральный абсцесс)

v лихорадка с ознобом, проливным потом;

v боль в поясничной области;

v тошнота, рвота;

v резистентность к стандартной антибиотикотерапии;

v признаки обструкции, камней, нейрогенного мочевого пузыря, состояние после катетеризации;

v наиболее часто возникает у больных СД;

При физикальном исследовании (при обеих формах)

v болезненность при пальпации почек;

v напряжение мышц передней брюшной стенки и/или реберно-диафрагмальном углу;

v положительный симптом Пастернацкого;

2. Неактивный хронический пиелонефрит (латентная форма или ремиссия)

v клинические проявления могут отсутствовать (50-60% случаев);

v субфибрилитет, потливость, познабливание;

v боли в поясничной области;

v полиурия, никтурия (ночью мочи больше, чем днем; в пробе по Зимницкому);

v АГ (более 70% больных);

v в физикальных данных клинические проявления отсутствуют.

Выявление:

v инфекционных заболеваний (сепсис, пневмония);

v общих заболеваний (СД);

v иммунодефицитных состояний (лечение ГКС, цитостатиками, дефекты клеточного и гуморального иммунитета);

v гормонального дисбаланса (беременность, менопауза, длительный прием гормональных контрацептивов);

v отдаленных очагов инфекции (панариций, фурункул, ангина, пневмония);

Диагностика




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.