Пиелонефриты. Факторы риска

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани чашечно-лоханочной системы.

Этиология

v острый пиелонефрит – монофлора;

v хронический пиелонефрит – ассоциации микробов

· Escherichia coli (75%);

· Proteus mirabilis (10-15%);

· Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus;

· реже – Candida albicans, Neisseria gonorrhea, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis;

Нефропатогенность бактерий обусловлена

v феноменом адгезии, препятствующим вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы;

v феноменом физиологической обструкции, обусловленным выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Факторы риска

v нарушения уродинамики

· при обструкции мочевыводящих путей (в т.ч. катетеризации);

· при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (при СД, повреждениях спинного мозга);

v иммунодефицитные состояния (длительное лечение ГКС, цитостатиками, иммунодефицит при СД);

v сексуальная активность. У молодых женщин проникновению бактерий в мочевой пузырь способствует массирование мочеиспускательного канала и сокращение мышц мочеполовой диафрагмы;

v гормональный дисбаланс (менопауза, длительный прием контрацептивов);

v беременность;

· снижения тонуса и перистальтики мочеточников; из-за повышения уровня

· функциональная недостаточность пузырно-мочеточечниковых клапанов; простагландинов

· изменения гемодинамики почек (снижение кортикального почечного кровотока, развитие флебостаза в медуллярной (центральной) зоне);

· сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде;

v пузырно-мочеточечниковый рефлюкс. Отмечают у детей с анатомическими дефектами или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей (исчезает по мере взросления ребенка);

v гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, ГБ, атеросклерозе, электролитных нарушениях (гипокалиемия), злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками, СД.

Классификация

1. По возникновению

v первичный (без нарушения уродинамики);

v вторичный (развившийся на фоне заболеваний почки, аномалии развития или нарушения уродинамики: стриктура мочеточника, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты), МКБ (мочекаменная болезнь), атония МВП (мочевыводящих путей), рефлюксные дискинезии);

v Также, по возникновению делят на:

v внебольничный (амбулаторный);

v внутрибольничный (нозокомиальный) – развивается через 48 часов пребывания в стационаре;

2. По течению разделяют

v острый

· серозный (чаще);

· гнойный;

v хронический

· латентный;

· рецидивирующий;

3. По фазе течения хронического пиелонефрита

v обострение (активный пиелонефрит);

v ремиссия (неактивный пиелонефрит);

4. По локализации

v односторонний (редко);

v двусторонний;

5. По осложнениям

v неосложненный;

v осложненный

· абсцесс, карбункул, сепсис;

· проведение катетеризаций;

· нарушения уродинамики (МКБ, поликистоз почек, ДГПЖ);

· иммунодефицитные состояния (СД, нейтропения);

6. По наличию АГ

v с АГ;

v без АГ;

7. По функции почек

v сохранены;

v нарушены;

v ХПН;

8. Кроме того, выделяют:

v пиелонефрит новорожденных и детского возраста;

v пиелонефрит пожилого и старческого возраста;

v гестаационный пиелонефрит;

v калькулезный пиелонефрит (или МКБ);

v пиелонефрит у больных СД;

v ксантогранулематозный пиелонефрит (редко) – возникает при нарушениях липидного обмена (отложение жировых бляшек + образование гранулем);

v эмфизематозный пиелонефрит (вызывается газообразующими бактериями со скоплением пузырьков газа в ткани почки и окружающей ее клетчатке, встречается редко).

Клиника

1. Активный пиелонефрит

Острый неосложненный пиелонефрит

v внезапное ↑ t⁰, боль в поясничной области, связь с переохлаждением у практически здорового пациента;

v наличие возвратной или персистирующей инфекции экстраренальной локализации;

v в анамнезе – обструкция, камни, нейрогенный мочвой пузырь, проведение в недавнем прошлом катетеризации МВП или наличие в недавнем прошлом необъяснимой лихорадки и болевого синдрома;

v наличие в анамнезе СД или его симптомов в настоящее время. У больных СД острый пиелонефрит возникает в 5 раз чаще, чем у здоровых.

Острый осложненный пиелонефрит (абсцесс, карбункул, апостематозный пиелонефрит, паранефральный абсцесс)

v лихорадка с ознобом, проливным потом;

v боль в поясничной области;

v тошнота, рвота;

v резистентность к стандартной антибиотикотерапии;

v признаки обструкции, камней, нейрогенного мочевого пузыря, состояние после катетеризации;

v наиболее часто возникает у больных СД;

При физикальном исследовании (при обеих формах)

v болезненность при пальпации почек;

v напряжение мышц передней брюшной стенки и/или реберно-диафрагмальном углу;

v положительный симптом Пастернацкого;

2. Неактивный хронический пиелонефрит (латентная форма или ремиссия)

v клинические проявления могут отсутствовать (50-60% случаев);

v субфибрилитет, потливость, познабливание;

v боли в поясничной области;

v полиурия, никтурия (ночью мочи больше, чем днем; в пробе по Зимницкому);

v АГ (более 70% больных);

v в физикальных данных клинические проявления отсутствуют.

Выявление:

v инфекционных заболеваний (сепсис, пневмония);

v общих заболеваний (СД);

v иммунодефицитных состояний (лечение ГКС, цитостатиками, дефекты клеточного и гуморального иммунитета);

v гормонального дисбаланса (беременность, менопауза, длительный прием гормональных контрацептивов);

v отдаленных очагов инфекции (панариций, фурункул, ангина, пневмония);

Диагностика

Поиск по сайту: