Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Дисфункции билиарного тракта



Это расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из общего желчного протока и желчного пузыря в 12-п кишку.

Классификация

1. По этиологии

v первичные (расстройство нейрогуморальной системы желчевыводящей системы);

v вторичные (заболевания др. органов, связанные с желчны-ми путями рефлнкторными и гуморальными мех-мами);

2. По характеру нарушения моторики желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров

v гипертонически-гиперкинетическая (гипертоническая форма)

· гипертония желч. пузыря и/или пузырного протока;

· спазм сфинктера Одди;

v гипотонически-гипокинетическая форма (гипотоническая)

· гипотония желчного пузыря;

· недостаточность сфинктера Одди;

Клиника

Дискинезия по гипертоническому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота.

Это является следствием внезапного ↑давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете, психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды. Боли в области сердца, сердцебиение. Может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, запорами. Нередко у таких больных отмечают вазомоторный (серцебиение, боли в сердце) и нейровегетатив-ный (повышенная раздражительность, головные боли) синдромы. Возможны функциональные изменения других органов пищеварения (гипокинезия желудка, дуоденостаз). При объективном обследовании иногда отмечается болезненность в проекции жёлчного пузыря. Болевые симптомы, холецистита выражены нерезко или отсутствуют. При этом не наблюдается повышения температуры тела, увеличения СОЭ, лейкоцитоза.

В межприступный период иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. При пальпации живота вне периода обострения отмечается незначительная болезненность в области жёлчного пузыря и в подложечной области.

Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горесть во рту, вздутие живота, запор (реже понос). При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области жёлчного пузыря.

Диагностика

УЗИ – нарушения гомогенности жёлчи, состояние жёлчного пузыря, состоянии крупных жёлчных протоков. Желчевыводящих путей проводят не ранее 12 ч после еды. Для оценки функциональной способности определяют его объём (используя табличные длинные) до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 50-100 мл тёплой воды). В норме после желчегон-ного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на, 40%.

При гипокинетической пузырь может иметь как нор-мальные, так и ↑размеры. При отсутствии холецистита стенки не изменены. Опорожнение замедленное и недостаточное.

При гиперкинетической жёлчный пузырь округлой формы, тонус повышен. Опорожнение ускоренное.

Холецистография основана на введении йодсодержащего контрастного вещества, который проникает в жёлчь. Жёлчный пузырь исследуют до и после желчегонного завтрака.

Холангиография – в/в вводят контрастное вещество, контрольные снимки делают через 15, 30 и 45 мин. Позволяет определить расширение вне- и внутрипечёночных протоков, нарушение сократительной функции жёлчного пузыря.

Фракционное дуоденальное зондирование.При гипокине-тической после введения стимулятора отмечают уменьшение или исчезновение болей в правом подреберье. Пузырный рефлекс ослаблен: жёлчь выделяется медленно, с большими промежутками. Количество пузырной желчи увеличено (достигает 100-150 мл при норме 30 — 70 мл.

При гиперкинетической после введения раздражителя возможно появлений или усиление болей в правом подреберье. Количество жёлчи в порциях уменьшено. Время желчеотделения сокращено.

Лечение

Гипертоническая дискинезия

Миотропные спазмолитики: но-шпа (2 мл раствора внутримышечно или подкожно, или 0,04 г перорально 2 — 3 раза в сутки).

Холеретики увеличивают желчеобразование и усиливают движение жёлчи по протокам. Одновременно ↓тонус пузыря, урежают сокращения. Аллохол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды). Синтетические препараты: никодин (по 0.5 г 3 раза в день до еды).

Гипотоническая дискинезия

Препараты, стимулирующие тонус и сократимость жёлчного пузыря: сульпирид по 0,05 г 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды или по 2 мл 5% раствора в/м

Холекинетики — желчегонные, вызывающие сокращение жёлчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: ксилит или сорбит (10% раствор по 50 — 100 мл 2 — 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 — 3 мес)

Кроме того, используют минеральную воду, тюбаж (гипотоническая), физиотерапия).

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.