Хронический бескаменный холецистит

Это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.

Факторы риска

v нарушение оттока желчи и ее застой;

v алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими перерывами, обильная еда на ночь мясных, острых, жирных блюд вызывают спазм сфинктера Одди, мтаз жизни. Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают ↓ pH желчи.

Клиника

Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика обусловлена наличием воспаления в жёлчном пузыре и нарушением посту-пления жёлчи в 12-п кишку из-за сопутствующей дискинезии.

Боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиирует в правую лопатку, клю-чицу, плечо, реже – в левое подреберье. Возникновение свя-зано с нарушением диеты, физической нагрузкой, стрессом. Интенсивность зависит от степени развития и локализации процесса, наличия и типа дискинезии. Интенсивная приступообразная боль характерна для шейки и протока, постоянная – при поражении тела и дна пузыря. При холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Эта боль усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища.

При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптом Кера – болезненность при надавливании в проекции жёлчного пузыря. Симптом Мерфи – резкое усиление болезненности при пальпации жёлчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера – болезненность в зоне жёлчного пузыря при поколачивании по рёберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюссе – болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диспепсический синдром: отрыжка, горечь во рту. Чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота горечью. При сочетании с гипо- и атонией жёлчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах – примесь жёлчи. Чем значительнее застойные явления, тем больше жёлчи обнаруживают в рвотных массах. Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками.

Повышение температуры – при обострении или появлении осложнений

Желтуха не характерна для хронического холецистита, однако может наблюдаться при затруднении оттока жёлчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем жёлчном протоке или при развившемся холангите.

Диагностика

В анализе крови ↑СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, эозинофилия. По результатам исследования жёлчи при дуоденальном зондировании при воспалении жёлчь мутная с хлопьями, со значительной примесью слизи, эпителия. Эозинофилы при микроскопии может косвенно указать на паразитарную инвазию. Большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция свидетельствует о предрасположенности кхолестазу и последующему камнеобразованию. Бактериологическое исследование всех порций жёлчи позволяет установить этиологию и чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

На рентгене обнаруживают многочисленные признаки функциональных или морфологических изменений жёлчного пузыря или других органов пищеварения. При контрастном исследовании жёлчного пузыря (холецистография, холангио-графия) можно выявить нарушение концентрационной способности (при внутривенной холецисто-холангиографии накопление препарата длится более 90 мин), нарушение двигательной функции (замедление опорожнения), деформа-цию (неровность контуров жёлчного пузыря) при перихолецистите. Часто выявляют неравномерное заполнение пузырного протока, его извитость, перегибы.

Для изучения состояния желчевыводящих путей, применяют радиоизотопный метод.

Радиорентенохромодиагностический метод. Одновре-менно с многокомпонентным зондированием и радиоизотоп-ным исследованием выполняется холецистография..

УЗИ позволяет оценить конкременты, сократительную способность и состояние стенки жёлчного пузыря. При хроническом часто выявляют утолщение и склерозирование стенки жёлчного пузыря, его деформацию.

Лечение

В период клинически выраженного обострения показана госпитализация. При лёгком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

Диета. Питание дробное (5-6 раз в день), нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты.. Растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, повышают сократительную способность жёлчного пузыря.

Лекарственное лечение определяется фазой, выраженнос-тью клиники, характером дискинезии. Проводится комплексная терапия а/б, противовоспалительными, нормализующими моторику препаратами.

А/б терапия

Назначают когда имеются клинические и лабораторные данные, подтверждающие активность процесса в пузыре. Выбор зависит от возбудителя, его чувствительности, а также способности препарата проникать в жёлчь и накапливаться в ней. Продолжительность 7-10 дней. При необходимости после 3-дневного перерыва можно повторить. А/б желательно сочетать с желчегонными, оказывающими и противовоспали-тельное действие: цикловалон (циквалон) по 0,1 г 3-4 раза в день перед едой, никодин по 0.5 г 3-4 раза в день перед едой. Следует помнить, что по степени проникновения в жёлчь антибактериальные средства можно разделить на три группы.

Антипаразитарная терапия

При лямблиозе: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней.

При описторхозе плазиквантель (режим дозирования устанавливают индивидуально, с учётом вида возбудителя).

Желчегонные препараты, физио лечение и минеральные воды назначают в зависимости от сопутствующей дискинезии.

Хирургическое лечение при часто рецидивирующем течении с развитием спаечного процесса (что приводит к выраженному нарушению его сократительной функции), развитии осложнений (водянка, эмпиема).

Поиск по сайту: