Классификация циррозов

1. По этиологии:

v вирусные гепатиты;

v алкогольные поражения печени;

v аутоиммунный гепатит;

v лекарственный гепатит;

v первичный билиарный цирроз;

v описторхозный холангит;

v наследственные заболевания печени

· гемохроматоз (нарушение обмена железа);

· недостаточность α₁-антитрипсина;

· болезнь Вильсона-Коновалова;

v длительный холестаз;

v обструкция печеночных вен (болезнь Банда-Киари);

Диагностические критерии компенсированности цирроза печени (критерии Чайлда-Пью)

Гепатит В

Вирус относится к семейству гепандавирусов.

v его геном представлен ДНК;

v инкубационный период 30-180 дней;

v путь передачи – парентеральный;

v манифестация средней или тяжелой степени тяжести;

v серологические маркеры острой фазы: HBsAg (оболочечный антиген), antiHBcorIgM, HBVDNA (сама ДНК);

v максимальное значение АлАТ = 1000-1500 МЕ/л;

v профилактика – вакцинация;

v лечение: антивирусное (интерфероны), симптоматическое;

Гепатит С

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, пестивирусов.

v геном представлен РНК;

v инкубационный период 15-150 дней;

v путь передачи – парентеральный;

v манифестация легкой или средней тяжести;

v серологические маркеры острой фазы: antiHCV, HCVRNA;

v максимальное значение АлАТ = 300-800 МЕ/л;

v профилактики не существует;

v лечение антивирусное и симптоматическое;

Циррозы печени.

Цирроз печени – это хронический прогрессирующий процесс, характеризующийся гибелью гепатоцитов и развитием фиброзной ткани с образованием регенераторных узлов и нарушением архитектоники печени, в результате чего формируется печеночная недостаточность, портальная гипертензия и гиперспленизм. Это 4-ая стадия ХГ.

Факторы риска трансформации ХГ в цирроз

v персистирующая вирусная репликация;

v стойкий воспалительный процесс в печени (любой интенсивности);

v вирусная коинфекция HCV и/или HDV;

v возраст >55 лет;

v мужской пол;

v употребление алкоголя или гепатотоксичных веществ;

v ХСН II-III ФК;

1. По этиологии:

v вирусные гепатиты;

v алкогольные поражения печени;

v аутоиммунный гепатит;

v лекарственный гепатит;

v первичный билиарный цирроз;

v описторхозный холангит;

v наследственные заболевания печени

· гемохроматоз (нарушение обмена железа);

· недостаточность α₁-антитрипсина;

· болезнь Вильсона-Коновалова;

v длительный холестаз;

v обструкция печеночных вен (болезнь Банда-Киари);

2. По морфологическим признакам (размеры узлов регенерации)

v микронодулярный;

v макронодулярный;

v смешанный;

3. По стадии компенсации

v компенсированный;

v субкомпенсированный;

v декомпенсированный;

3. По осложнениям

v желудочно-кишечные кровотечения;

v энцефалопатия;

v асцит;

v бактериальный перитонит;

Клиника

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия, кровоточивость десен, пальмарная эритема, гинекомастия.

2. Синдром холестаза: желтуха, кожный зуд.

3. Синдром портальной гипертензии: гепато- и спленомегалия, расширенные вены пищевода, прямой кишки, портальная гастропатия, подкожные вены на брюшной стенке (“голова медузы”).

4.Отечно-асцитический (за счет гипоальбуминемии).

Жалобы:

v потеря аппетита;

v плохая переносимость жирной пищи;

v тошнота, рвота, диарея;

v слабость, утомляемость;

v тяжесть в правом подреберье;

v увеличение живота;

v кровоточивость, маточные кровотечения;

v дисменорея, гинекомастия;

v желтуха, кожный зуд;

v выпадение волос;

v лихорадка;

Объективно:

v состояние от удовлетворительного до тяжелого;

v сознание и поведение соответственно степени энцефалопатии;

v масса тела снижена;

v гипотония мышц;

v кожные покровы с проявлениями геморрагического синдрома, желтушные, с расчесами;

v на верхней половине туловища (грудь, шея) – “сосудистые звездочки”;

v рубиновые пятна, эритема ладонных и пальцевых возвышений;

v деформация концевых фаланг, “лакированный язык”;

v гинекомастия;

При исследовании живота можно выявить уплотненные края увеличенной печени и селезенки (в ранних стадиях) с последующим уменьшением их объема.

Поиск по сайту: