Присутствие H.pylori отрицательно влияет на баланс “агрессия-защита” и способствует как хронизации процесса, так и провокации последующих обострений

Патогенез по А.В. Калинину (2001г.)

Клиника

Язвенная болезнь желудка

Субъективно:

v появление боли в эпигастральной области после приема пищи, причем, чем выше расположен язвенный дефект, тем раньше возникают болевые ощущения;

v при язвах кардиального отдела боль возникает сразу после еды, локализуюсь за грудиной и иррадиируя в левое плечо;

v при язвах малой кривизны желудка боль появляется через 15-20 мин после еды, локализуясь в эпигастрии;

v отрыжка, исжога, тошнота, рвота кислым содержимым желудка, запоры, проявления астеновегетативного синдрома (слабость, недомогание, сонливость);

Объективно:

v при поверхностной и глубокой пальпации живота можно выявить болезненность и защитное напряжение мышц в эпигастральной области, проекции привратника и тела желудка;

v язвы, индуцированные приемом НПВС, часто протекают бессимптомно и дебютируют перфорацией или кровотечением;

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Субъективно:

v упорные давящие боли в эпигастральной области натощак и/или спустя 1.5-2 часа после приема пищи;

v ночные “голодные” боли, проходящие после приема пищи;

v рвота на высоте болевых ощущений, приносящая облегчение;

v отрыжка съеденной пищей, исжога, склонность к запорам;

Объективно:

v неосложненное течение язвенной болезни изменений и состоянии дыхательной системы и ССС не вызывает;

v при пальпации живота можно выявить болезненность и защитное напряжение мышц в эпигастральной области;

Лабораторные и инструментальные методы исследования

v общий анализ крови (м.б. анемия);

v кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена);

v рН-метрия (в т.ч. стимулированная);

v выявление H.pylori;

v рентгеноскопия желудка;

v ЭФГДС;

v гистологическое исследование биоптата;

v УЗИ абдоминальное;

Лечение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель лечения язвенной болезни при наличии H.pylori:

v устранить H.pylori в гастродуоденальной слизистой;

v купировать (подавить) активное воспаление в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки;

v обеспечить заживление язв и эрозий;

v предупредить развитие обострений и осложнений;

v диета: прием химически, механически и термически щадящей пищи с исключением продуктов, стимулирующих секрецию (чай, кофе, алкоголь);

Цель лечения язвенной болезни, не ассоциированной с H.pylori

v купировать симптомы болезни;

v обеспечить рубцевание язв;

Лекарственные комбинации

v антисекреторные препараты (блокатор протонной помпы, ингибитор Н₂-гистаминорецепторов, антациды);

v цитопротектор (сукральфат (вентер));

Препараты назначать одновременно в течение 4 недель, а затем в половинной дозе еще через 4 недели. Эффективность лечения контролируется эндоскопически через 8 недель, при язвенной болезни 12-перстной кишки – через 4 недели. Лечение проводится амбулаторно при неосложненном течении язвенной болезни.

Лечение язвенной болезни, ассоциированной с H.pylori

Согласно Маастрихскому (Европейскому) консенсусу 2000г. эрадикационная терапия “первой линии” должна включать:

v ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день (омепразол – 20мг, эзомепразол);

v кларитромицин 500мг 2 раза в день;

v амоксициллин 1000мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день в течении 10-14 дней (по III консенсусу; по II – 7 дней);

Поиск по сайту: