Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Присутствие H.pylori отрицательно влияет на баланс “агрессия-защита” и способствует как хронизации процесса, так и провокации последующих обострений



Патогенез по А.В. Калинину (2001г.)

Клиника

Язвенная болезнь желудка

Субъективно:

v появление боли в эпигастральной области после приема пищи, причем, чем выше расположен язвенный дефект, тем раньше возникают болевые ощущения;

v при язвах кардиального отдела боль возникает сразу после еды, локализуюсь за грудиной и иррадиируя в левое плечо;

v при язвах малой кривизны желудка боль появляется через 15-20 мин после еды, локализуясь в эпигастрии;

v отрыжка, исжога, тошнота, рвота кислым содержимым желудка, запоры, проявления астеновегетативного синдрома (слабость, недомогание, сонливость);

Объективно:

v при поверхностной и глубокой пальпации живота можно выявить болезненность и защитное напряжение мышц в эпигастральной области, проекции привратника и тела желудка;

v язвы, индуцированные приемом НПВС, часто протекают бессимптомно и дебютируют перфорацией или кровотечением;

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Субъективно:

v упорные давящие боли в эпигастральной области натощак и/или спустя 1.5-2 часа после приема пищи;

v ночные “голодные” боли, проходящие после приема пищи;

v рвота на высоте болевых ощущений, приносящая облегчение;

v отрыжка съеденной пищей, исжога, склонность к запорам;

Объективно:

v неосложненное течение язвенной болезни изменений и состоянии дыхательной системы и ССС не вызывает;

v при пальпации живота можно выявить болезненность и защитное напряжение мышц в эпигастральной области;

Лабораторные и инструментальные методы исследования

v общий анализ крови (м.б. анемия);

v кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена);

v рН-метрия (в т.ч. стимулированная);

v выявление H.pylori;

v рентгеноскопия желудка;

v ЭФГДС;

v гистологическое исследование биоптата;

v УЗИ абдоминальное;

 

Лечение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель лечения язвенной болезни при наличии H.pylori:

v устранить H.pylori в гастродуоденальной слизистой;

v купировать (подавить) активное воспаление в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки;

v обеспечить заживление язв и эрозий;

v предупредить развитие обострений и осложнений;

v диета: прием химически, механически и термически щадящей пищи с исключением продуктов, стимулирующих секрецию (чай, кофе, алкоголь);

Цель лечения язвенной болезни, не ассоциированной с H.pylori

v купировать симптомы болезни;

v обеспечить рубцевание язв;

Лекарственные комбинации

v антисекреторные препараты (блокатор протонной помпы, ингибитор Н2-гистаминорецепторов, антациды);

v цитопротектор (сукральфат (вентер));

Препараты назначать одновременно в течение 4 недель, а затем в половинной дозе еще через 4 недели. Эффективность лечения контролируется эндоскопически через 8 недель, при язвенной болезни 12-перстной кишки – через 4 недели. Лечение проводится амбулаторно при неосложненном течении язвенной болезни.

Лечение язвенной болезни, ассоциированной с H.pylori

Согласно Маастрихскому (Европейскому) консенсусу 2000г. эрадикационная терапия “первой линии” должна включать:

v ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день (омепразол – 20мг, эзомепразол);

v кларитромицин 500мг 2 раза в день;

v амоксициллин 1000мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день в течении 10-14 дней (по III консенсусу; по II – 7 дней);




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.