Негормональные средства

Препараты, обеспечивающие положительное влияние на психические функции больных.В большинстве случаев пусковым моментом нарушений функции эндокринной системы у больных с заболеваниями молочных желез являются перегрузки на работе и дома, нездоровый образ жизни, эмоциональные срывы, что часто активизирует гипоталамо-гипофизарную систему. Устранение вредоносных факторов в быту и на работе, создание условий для здорового образа жизни способствуют нормализации психических функций и гормонального ста­туса. В ряде случаев на определенных этапах лечения требуется медикаментозная коррекция препаратами следующих групп: нейролептиками, транквилизаторами, седативными средствами, антидепрессантами, нормотимическими и ноотропными средствами.

Нейролептики.Левомепромазин (тизерцин*) 0,025 г в таблетках назначают больным с невротическими расстройствами, при повышенной возбудимости, бес­соннице. Продолжительность лечения — 2-3 нед. На фоне применения препарата отмечают замедление реакций на внешние раздражители. Нейролептики назнача­ют преимущественно неработающим пациентам.

Транквилизаторы.Медазепам (мезапам*, рудотель*) 0,01 г в таблетках обла­дает успокаивающим, анксиолитическим действием, как и другие транквилиза­торы бензодиазепинового ряда. Рассматривается как дневной транквилизатор, так как обладает некоторым активизирующим действием. Миореклаксирующее и общеугнетающее влияние мало выражено.

Применяют по таблетке 1-3 раза в сутки в течение 1-2 нед. Препарат бензо­диазепинового ряда грандаксин* 0,05 г в таблетках не снижает работоспособности, уменьшает напряжение и страх, вегетативные расстройства, апатию. Применяют по таблетке 1 раз в день утром в течение 1-2 нед.

Седативные средства.Оказывают регулирующее влияние на функции ЦНС. Настойка валерианы (Tinctura Valerianae; 30 мл) — применяют по 20-30 капель 3 раза в сутки в течение 3-4 нед. Валокордин* (Valocordin; 20 мл) — применяют до еды по 15-30 капель 2-3 раза в сутки. Настойка пустырника {Tinctura Leonuri; 25 мл) — по 30-50 капель до еды 3 раза в сутки 3-4 нед. Бромкамфора 0,25 г в таблетках — действует успокаивающе, улучшает работу сердца. Применяют по таблетке 2-3 раза в сутки после еды 3-4 нед.

38 грудная хирургия

Антидепрессанты.Применяют для лечения депрессий. Уменьшают скорость разрушения нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и др.). Антидепрессант трехциклической структуры амитриптилин (Arnitriptylinum) 0,025 г в таблетках — эффективен при тревожно-депрессивных состояниях. Применяют в относитель­но малых дозах (¹/₂~¹/₄ часть таблетки) 1-2 раза в сутки в течение 1-3 нед. Противопоказан при глаукоме.

Антидепрессант четырехциклической структуры мапротилин (Maprotiline, людиомил*) 0,01 г в драже — применяют при депрессиях, сопровождающихся страхом, раздражительностью, по драже 1-2 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Нормотимические препараты.Лития карбонат (Lithii carbonas) 0,3 г в таблет­ках — литий является антагонистом натрия, так как влияет на транспорт ионов натрия в нервных и мышечных клетках. Назначают по 1-2 таблетке в день после еды в течение 1-2 нед.

Лития оксибутират (Lithii oxybutyras) 0,5 г в таблетках — назначают по 1 таблет­ке 2-3 раза в день после еды в течение 1-2 нед.

Ноотропные препараты.За счет улучшения деятельности мозга способ­ствуют купированию астенических, депрессивных, ипохондрических состояний. Пирацетам (Fyracetamum) 0,4 г в капсулах — имеет сходство с гамма-аминомасляной кислотой. Применяют по 1-2 капсулы 3 раза в сутки до еды в течение 6-8 нед с последующим постепенным снижением дозы.

Приведенные выше в качестве примера лекарственные средства могут быть заменены препаратами из тех же групп. При отсутствии эффекта в течение 2-3 нед больных необходимо направить к психоневрологу. В практике чаще всего исполь­зуют грандаксин*, который не снижает работоспособности. Следует учитывать, что нейролептики, транквилизаторы и седативные средства (кроме грандаксина*) могут влиять на способность вождения автотранспорта.

При нарушениях функции печени, в частности при снижении ее детоксицирую-щей функции, показано применение гепатопротекторов. Наибоее приемлемым у больных мастопатией является использование препарата эссенциале форте* (Essentiale Forte) в капсулах. Препарат содержит эссенциальные фосфолипиды, витамины (тиамин мононитрат, пиридоксин гидрохлорат, цианокобаламин, нико-тинамид, токоферол ацетат). Применяют по 2 капсулы с едой 2-3 раза в сутки. Курс лечения — 2-3 мес. Помимо общеоздоравливающего эффекта, препарат способствует устранению гиперэстрогенемии за счет улучшения функции печени и метаболизма.

Легение витаминами проводят стандартными препаратами для приема внутрь в целях улучшения функции печени, метаболизма и антиоксидантного эффекта. Рекомендуют прием витаминов A, B_t и Е. Витамин А, каротиноиды и ретиноиды обладают антиканцерогенным действием за счет улучшения диффе-ренцировки клеток и снижения эффективности инсулиноподобного фактора роста (IGF-Г), а также снижения экспрессии рецепторов эпидермоидного фактора роста (HER2-new). Для усиления антиоксидантного и антипролиферативного эффекта используют комбинированные препараты витаминов и микроэлемента селена. Комплексный препарат триовит* (Triovit) содержит антиоксидантные витамины С (100 мг), Е (40 мг) и (i-каротин (10 мг), а также олигоэлемент селен (50 мкг). При мастоптии, особенно с пролиферацией эпителия, препарат принимают по 1-2 кап­сулы в день после еды. Курс лечения — 1-2 мес.

В последнее время при мастопатии используют негормональный препарат при­родного происхождения на основе индол-3-карбинола (индинол*'). Он частично подавляет все три механизма патологической пролиферации эпителия: гормон (эстроген)-зависимого; активируемого факторами роста, ускоряемого провос-палительными цитокинами. Индинол*³ принимают внутрь по 300-400 мг в сутки длительно.

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 39

Применение лекарственных средств, угнетающих воспаление и влияющих на иммунные процессы, обусловлено развитием в очагах мастопатии и кистах хрониче­ского воспаления с исходом в фиброз и даже гиалиноз. Воспаление при мастопатии возникает под воздействием различных эндогенных факторов, в частности проста­гландинов, тромбоксана, гистамина, некоторых интерлейкинов. Применяют чаще всего нестероидные противовоспалительные средства, ингибирующие циклоок-сигеназу и таким путем снижающие биосинтез простаноидов (простагландинов и тромбоксана). Производное салициловой кислоты — ацетилсалициловую кислоту (аспирин*) применяют в небольших дозах (0,5-1 г в сутки) при незначительных проявлениях мастопатии или предменструальном синдроме. В лечебные схемы при выраженной мастопатии включают производные фенилуксусной кислоты, в частности диклофенак натрия (ортофен*, вольтарен*) в таблетках по 0,025 г — применяют по таблетке 2 раза в сутки после еды в течение 1-2 нед в составе курса лечения. При выраженных предменструальных обострениях назначают препарат в свечах (0,05-0,1 г) на ночь за 7-10 дней до менструации. Препарат обладает выраженным противоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим дей­ствием. При выраженном болевом синдроме используют производные нафтил-пропионовой кислоты, в частности напроксен в таблетках по 0,25 г. У препаратов этой группы сильно выражен анальгезирующий эффект и в меньшей мере — про­тивовоспалительный. За счет уменьшения выраженности факторов воспаления, особенно отека, гиперемии, клеточной инфильтрации, достигают клинического эффекта (порядка 30-50%), который выше при комплексном лечении.

Гистамин и гистаминоподобные вещества воздействуют на гистаминовые рецеп­торы в тканях (Н_х-рецепторы), увеличивая наряду с другими эффектами прони­цаемость капилляров, что приводит к развитию отека. Противогистаминные средства (блокаторы Hj-рецепторов) значительно снижают проявления воспали­тельных и аллергических реакций. Ряд из них (димедрол*, супрастин*, дипразин*) обладают выраженным угнетающим действием на ЦНС. Напротив, клемастин (тавегил*), фенкарол*, лоратадин обладают незначительным седативным дей­ствием, а диазолин* на ЦНС практически не влияет. Тавегил* (Tavegyl) в таблетках 1 мг принимают по таблетке 2 раза в сутки в течение 1-4 нед. При глаукоме пре­параты этой группы противопоказаны. Для дополнительного седативного эффекта используют димедрол*, супрастин*, дипразин*.

Традиционным негормональным методом лечения мастопатии служит фито­терапия. В виде жидких лекарственных средств используют отвары, настои и настойки из растений, обладающих седативным (например, корень валерианы, пустырник), противовоспалительным (зверобой, корень пиона), антиаллергиче­ским, иммунокорригирующим действием (одуванчик монгольский, саргассовая водоросль, череда), противоотечным (толокнянка), стимулирующим (корень женьшеня, лимонник) действием. Почти все фитопрепараты являются антиокси-дантами.

Комбинированный препарат мастодинон* содержит стеблелист, фиалку аль­пийскую, грудошник, касатик, лилию тигровую. Препарат снижает секрецию пролактина. Это действие обусловлено наличием в нем прутняка, обладающего дофаминергической активностью. Препарат способствует нормализации уровня гонадотопных гормонов гипофиза, устранению недостаточности желтого тела. Мастодинон* принимают внутрь по 30 капель или по таблетке 2 раза в сутки в течение 3 мес на курс лечения. Препарат циклодинон* содержит только прутняк, его применяют по 40 капель или по таблетке 1 раз в день (утром) в течение 3 мес.

Существуют готовые аптечные сборы трав для легения мастопатии, предназна­ченные для приготовления отваров в домашних условиях. Набор лечебных трав в них зависит от географического расположения страны-производителя и медицин­ских традиций в этой области. Более удобны в применении брикеты для изготовле-

40 грудная хирургия

ния чайных напитков. Можно рекомендовать фитопрепарат Алтайского краевого центра «Алфит»: «Алфит-1» и «Алфит-2» в виде брикетов по 2 г. «Алфит-1» вклю­чает пион уклоняющийся, душицу обыкновенную, зизифору клиноподиевидную, спорыш (горец птичий), красный корень (копеечник забытый). Брикет заливают кипятком (0,5-1 стакана), настаивают 5-10 мин и принимают утром за 30 мин до еды. Действия, влияющего на работоспособность, не наблюдают. «Алфит-2», кроме указанных трав, включает пустырник пятилопастный, обладающий седа-тивным эффектом. Принимают вечером за 30 мин до еды.

Нашли применение комбинированные препараты со сложным набором компо­нентов растительного и животного происхождения. Маммолептин* (китайского производства) содержит ингредиенты растений и водорослей (14 названий, вклю­чая пион, ламинарию, женьшень, одуванчик монгольский) и панты в капсулах по 0,32 г. Этот препарат можно использовать при лечении мастопатии с преоб­ладанием фиброзного и кистозного компонентов без клеточной пролиферации и у пожилых пациенток (антигериатрическое действие пантов). Принимают по

2 капсулы 3 раза в день через 1 ч после еды в течение 5 дней, затем каждые 5 дней
прибавляют по 1 капсуле на прием до 5 капсул (на 16-й день). Курс лечения состав­
ляет 46 дней. При побочных эффектах (аллергических реакциях, диспепсических
явлениях) препарат отменяют.

Лечение мастопатии микродозами йода до сих пор не утратило своей актуаль­ности, особенно в регионах со сниженным содержанием йода в пище. Калия йодид (Kalii iodidutn) назначают в виде 0,25% раствора по 1 чайной ложке в день, дли­тельно (3-6 мес). При этом ликвидируется дефицит йода, наблюдается муколи-тическое действие, способствующее рассасыванию инфильтратов, нормализуется лютеиновая функция яичников, часто нарушенная при мастопатии в связи с нали­чием ановуляторных циклов, фолликулярных кист яичников или персистирующих фолликулов.

В последние годы в практику лечения мастопатии вошла системная энзи-мотерапия.Протеолитические ферменты обладают противовоспалительным действием, облегчают удаление вязких секретов и экссудатов, способствуют исчез­новению отеков тканей, снижают количество патогенных иммунных комплексов, адгезивных молекул в капиллярах, что, в свою очередь, способствует восстанов­лению микроциркуляции. Кроме того, ферменты оказывают иммунонормализую-щее действие. Ферментный препарат вобэнзим* (включает панкреатин, трипсин, химотрипсин, бромелайн, папаин, рутозид) выпускают в таблетках. Принимают по

3 таблетки 3 раза в сутки за 40 мин до еды, запивая 200 мл воды. Курс лечения —
3 мес. Эффективность такой терапии даже в изолированном виде достаточно вели­
ка: улучшение наблюдают более чем в 65% случаев.

Местное негормональное лечениевключает новокаиновые блокады, вве­дение таурина, аппликации раствора диметилсульфоксида. При выраженном болевом синдроме используют ретромаммарные новокаиновые блокады (20-50 мл 0,25% раствора новокаина*) 1-2 раза в неделю N 10. Существует опыт местного лечения мастопатии таурином (тауфоном*) (это аминокислота, продукт превра­щения цистеина), который обладает местным анальгезирующим эффектом, спо­собностью стимулировать регенераторные процессы. Таурин (тауфон*) выпускают в виде 4% раствора во флаконах по 5 мл. Интрамаммарно вводят в каждую железу через день по 5 мл 4% раствора N 8-10. В комплексе с хлоридно-магниевой мине­ральной водой отмечен стойкий положительный эффект почти у 90% больных.

В качестве препарата для местной терапии используют диметилсульфоксид (димексид*, Dimexidum). Димексид* (выпускают во флаконах по 100 мл) обладает противовоспалительным действием, способствует рассасыванию очагов фибро­за. Используют раствор димексида* (1:3 или 1:4) в виде влажно-высыхающих аппликаций на железы ежедневно в течение длительного времени (3-6 нед), ино-

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ 41

гда с повторением курсов. В результате местного лечения уменьшается плотность желез, стихают боли, уменьшаются или исчезают очаговые уплотнения.

Поиск по сайту: