 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
ПРОФИЛАКТИКА Первичная профилактика
Первичная профилактика во многом связана с экологическими и социальными аспектами. Восстановление и сохранение нормальной окружающей среды ограничивают влияние различных канцерогенов на организм человека. Нормализация семейной жизни, осуществление своевременной детородной функции, грудное вскармливание младенца, уменьшение количества абортов, лечение воспалений придатков и эндометриоза могут значительно снизить риск возникновения рака молочной железы. 52 грудная хирургия Вторичная профилактика Вторичная профилактика злокачественного новообразования молочной железы в настоящее время более реалистична. Она зависит от правильно скоординированных организационных и методических мероприятий. Выявление предраковых заболеваний — очагов тяжелой дисплазии эпителия, быстрорастущих фиброаденом, цистаденопапиллом и других образований. Хирургическое лечение — удаление новообразований (объем операции — секторальная резекция, лампэктомия). Консервативное медикаментозное лечение проводят при мастопатии. Поскольку мастопатию определяют как дисгормональную гиперплазию молочных желез, возникающую, как правило, вследствие гиперэстрогении, то лечение направлено на нормализацию гормонального статуса. Применяют гормональные антиэстрогенные и седативные препараты, лекарства, в том числе растительные, гомеопатические, направленные на улучшение работы яичников, щитовидной железы, центральной нервной системы (см. главу 71). При выраженном предменструальном синдроме, набухании и болезненности молочных желез добавляют мочегонные травяные сборы, местные противовоспалительные мази и средства, а также мази, блокирующие действие эстрогенов. Выявление опухоли на ранних (I, НА) стадиях, когда лечение даже с помощью одного хирургического метода в 90-95% случаев приводит к стойкому многолетнему излечению. Для этого необходимы широкий скрининг, медицинское просвещение населения, обучение методам самообследования молочных желез. Профилактигеское легение женщин с высоким наследственным риском возникновения рака мологной железы. Женщин, имеющих в анамнезе семейный рак, или носительниц мутантных генов BRCA-1, BRCA-2 следует особенно тщательно обследовать, удалять подозрительные мастопатийные очаги вплоть до выполнения подкожной мастэктомии с реконструкцией, проводить гормонотерапию антиэстрогенными препаратами (тамоксифеном и др.). При носительстве мутант-ного гена BRCA и сохраненной менструальной функции необходимо подавлять функциональную активность яичников. КЛАССИФИКАЦИЯ В настоящее время применяют TNM-классификацию рака молочной железы, предложенную Международным противораковым союзом. Последняя, шестая, редакция классификации, введенная с января 2003 г., включает, по сравнению с TNM-5, следующие изменения. • Учитывают количество пораженных лимфатических узлов, а не сам факт пора • Метастазы в подключичные лимфатические узлы расценивают как N3. • Поражение внутригрудных лимфатических узлов варьирует от pN: (определе • Метастазы в надключичные лимфатические узлы определяют не как Mv a • Различают микрометастазы и отдельные группы бластоматозных клеток. Клиническая стадия (cTNM).Диагноз должен быть подтвержден цитологически (мазок-отпечаток) или гистологически (трепанобиопсия, инцизионная биопсия). Размер опухоли устанавливают до выполнения биопсии. Для определения размера первичной опухоли используют пальпацию, УЗИ, КТ, маммографию. При различии заключений о размере первичной опухоли категорию Т вычисляют как сумму У2 диаметров, определяемых клиническим исследованием и маммогра- РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 53 фией. КТ и сцинтимаммография позволяют уточнить поражение парастернальных лимфатических узлов. Анатомическое расположение опухоли в классификации не учитывают (но указывают). Патологоанатомическая стадия (pTNM).Диагноз устанавливают на основании данных, полученных во время операции (распространенность опухоли), исследования удаленной опухоли (железы), краев резекции и подмышечных лимфатических узлов. Если в крае резекции макроскопически определяют опухолевый рост, случай классифицируют как Тх, поскольку нельзя установить истинную распространенность первичной опухоли. Случай классифицируют категорией рТх, если опухоль по краю резекции обнаруживают только микроскопически. Для установления рТ определяют размер инвазивного компонента опухоли. Например, рак с внутрипротоковым ростом на протяжении 4 см и размером инвазивного компонента 0,4 см классифицируют как рТ1а. При подмышечной лимфаденэктомии удаляют и исследуют не менее 10 лимфатических узлов. Количество метастатически пораженных и общее число исследованных лимфатических узлов указывают в записи в скобках, например, T2N2(6/13) Мо. При отсутствии клинических признаков поражения подмышечных лимфатических узлов необходимо удалить и исследовать нижнеподмышечные лимфатические узлы (уровень I). Как правило, в таком случае изучают не менее шести из них. Метастатические узлы в жировой клетчатке самой железы, при отсутствии ткани лимфатического узла, считают регионарным метастазом. Классификация ТММ Т— первичная опухоль • Tis — рак in situ. О- Tis (DCIS) — протоковый рак in situ. ♦ Tis (LCIS) — дольковый рак in situ. о- Tis (Pager) — рак Педжета (рак соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру). • Tj — опухоль до 2 см в наибольшем измерении. **" Timk "" микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении), ■о- Т1а — опухоль размером до 0,5 см в наибольшем измерении. ♦ Т1Ь — опухоль размером до 1 см в наибольшем измерении. • Т2 — опухоль размером до 5 см в наибольшем измерении. • Т3 — опухоль размером более 5 см в наибольшем измерении. • Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку ♦ Т4а — распространение на грудную стенку. ♦ T4b — отек (включая симптом лимонной корочки), или изъязвление кожи •> Т4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4Ь. ♦ T4d — воспалительная форма рака. N- регионарные лимфатические узлы • Nx — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатиче • No — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. • Nj — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на сторо • N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, 54 грудная хирургия ♦ N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне пораже •> N2b — клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически выраженного поражения подмышечных лимфатических узлов. • N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, ♦ N3a — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне пора ♦ N3b — метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при клинически ■♦■ N3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. • pNx — недостаточно данных (лимфатические узлы не найдены или не удале • pN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических • pN0(J~) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатиче • pN0(l+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатиче • pN0(mol~) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфати • pN0(mol+) — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфати • pNlmic — микрометастазы (более 0,2, но менее 2,0 мм). • pNj — метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроско ■> pNla — метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах. ■Ф- pNlb — микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, определенное с использованием методики исследования «сторожевых» лимфатических узлов (клинически не определяемых). ♦ pNlc — метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и микроско • pN2 — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или клинически ■о- pN^ — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление более 2 мм). о- pN2b — клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 55 • pN3 — метастазы в 10 и более подмышечных или подключичных лимфати <f pN3a — метастазы в 10 и более подмышечных или подключичных лимфатических узлах. ♦ pN3b — клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышеч ♦ pN3c — метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне пора М- отдаленные метастазы • Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. • Мо — нет признаков отдаленного метастазирования. • Mj — есть отдаленные метастазы. G— степень гистопатологической дифференцировки опухолевой ткани • Gx — степень дифференцировки нельзя установить. • Gj — высокая степень дифференцировки ткани. • G2 — умеренная степень дифференцировки ткани. • G3 — низкая степень дифференцировки ткани. • G4 — недифференцированная опухоль.
Поиск по сайту: |