Инструментальные методы. Рентгеновская маммография— самый распространенный и рекомендуемый метод

Рентгеновская маммография— самый распространенный и рекомендуемый метод диагностики рака молочной железы. Снимки каждой железы выполняют в двух проекциях — вертикальной и косой. Для уточнения диагноза используют нестандартные укладки, местную компрессию, контрастные методы (пневмоци-стографию, дуктографию).

Параметры, учитываемые при интерпретации маммограмм:

• опухолевые образования, их локализация, размер, плотность, форма, контуры;

• плотность и васкуляризация симметричных участков желез;

• нарушение архитектоники железы;

• микрокальцинаты;

• структура и степень развития железистой ткани с учетом возраста и гормо­
нального статуса;

• состояние кожи, соска и ретромаммарного пространства;

• патологически измененные лимфатические узлы.

Особое внимание уделяют округлым образованиям и микрокальцинатам. Округлые образования, локальная перестройка структуры и асимметричная плот­ность ткани характерны для инвазивного рака. Локальное скопление кальцинатов чаще свидетельствует о карциноме in situ, но возможно и на фоне инвазивного рака (рис. 72-3). При определенной укладке пациентки в подмышечной области видны

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 59

Рис. 72-3.Рентгеновская маммограмма. Крупные калыдинаты на фоне инвазивного рака.

Рис. 72-4.Рентгеновская маммограмма. Видны узел в молочной железе и мета­статические лимфатические узлы в под­мышечной области.

увеличенные подмышечные лимфатические узлы повышенной плотности и округ­лой формы — метастазы (рис. 72-4). Крупные кальцинаты можно выявить при обменных нарушениях в организме, в том числе при патологии паращитовидных желез и щитовидной железы, на фоне длительно существующих фиброаденом у женщин в постменопаузальном возрасте.

Ультразвуковое исследование.Для исследования молочной железы исполь­зуют аппараты с частотой датчика 7,5-10,0 МГц. Ультразвук отражается от гра­ниц раздела сред с разной плотностью, в результате получают представление о структуре исследуемой ткани, ее очаговом уплотнении (разрежении), определяют характер образования — солидное (плотная опухоль) или жидкостное (киста). Очаговое образование измеряют в трех проекциях. Для уточнения характера пато­логического образования необходимо изучить края и форму, акустический эффект позади образования, внутреннюю эхоструктуру, эхогенность, влияние компрессии на форму, отношение высоты образования к ширине (рис. 72-5). Следует обратить внимание на взаимоотношение образования с окружающими тканями — кожей, фасцией, большой грудной мышцей. Исследование лимфатических коллекторов показано всем пациенткам с клинически, маммографически или сонографиче-ски определяемым патологическим образованием в молочной железе. Цель — обнаружение регионарных метастазов (подмышечных, надключично-шейных и

Рис. 72-5. Эхографическая картина рака молочной железы. Обнаружено превышение высоты обра­зования над шириной, неровность краев, акустическая тень и неоднородная внутренняя структура.

парастернальных), дифференцирование злокачественных и доброкачественных новообразований. Метастатически пораженные лимфатические узлы, как прави­ло, увеличены, имеют округлую форму, однородную гипоэхогенную структуру; их легко дифференцировать с воспалительной гиперплазией. Чувствительность УЗИ составляет 98,4%, специфичность — 60%.

Преимущества УЗИ заключены в возможности применения метода у молодых женщин и беременных, в отсутствии вредного влияния на организм и потенциаль­ной возможности использования для наведения иглы при биопсии непальпируе-мых или нечетко локализуемых опухолей.

УЗИ не используют для скрининга опухолей, так как метод плохо визуализи­рует микрокальцинаты и перестройку структуры ткани железы, характерные для доклинической стадии рака.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография.КТ и МРТ — трудо­емкие и дорогостоящие методы, применяемые для решения сложных диффе­ренциально-диагностических задач. До консультации онколога выполнение их нецелесообразно. В последние годы методы широко используют в онкомаммоло-гии (в связи с развитием инструментальной диагностической базы). Они позво­ляют оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов, исключить мета­статическое поражение печени, легких и костей скелета. Информативность КТ, как и маммографии, особенно высока у больных с жировой инволюцией железы (дает на снимках линейно-сетчатый рисунок). На этом фоне малейшие измене­ния в структуре органа, в том числе опухоли, визуализируют без особого труда. С помощью КТ, как правило, диагностируют инфильтративно-отечные формы рака (по сравнению с УЗИ и маммографией метод позволяет точнее определить структурный рисунок молочной железы, обнаружить опухоль на фоне диффузно

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 61

измененной ткани и утолщение кожи до 10 мм и более). КТ дает возможность выявить опухоли, расположенные в ретромаммарном пространстве и определить степень распространения опухоли на переднюю грудную стенку, что имеет зна­чение для разработки лечебной тактики и планирования объема оперативного вмешательства. КТ уступает маммографии в обнаружении доклинических форм рака, оценке микрокальцинатов, изучении перестройки структуры окружающей опухоль ткани и гиперваскуляризации молочной железы.

МРТ выполняют на магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 1,0 Т. Исследование проводят до и после внутривенного введе­ния контрастного препарата. Больную укладывают на живот, молочные железы помещают в специальную маммографическую «катушку», где создают необхо­димую компрессию железы. Диагноз рака ставят при обнаружении узлового образования, рисунок которого интенсивно и диффузно усиливается в течение первых двух минут после введения контрастного препарата. МРТ целесообразно использовать для диагностики скрытых форм рака молочной железы, дифферен­циальной диагностики локальных рецидивов и постлучевых рубцовых изменений, трудно интерпретируемых уплотнений, выявленных при маммографии и УЗИ. Чувствительность МРТ составляет 95%, специфичность - 100%.

Позитронная эмиссионная томография(ПЭТ) - радионуклидное иссле­дование высокой точности. После введения радиофармпрепарата в течение нескольких часов анализируют его пространственное и временное распределения. Основное значение метода — выявление скрытой первичной опухоли, метастазов в отдаленные органы, дифференциальная диагностика доброкачественных и зло­качественных опухолей молочной железы.

Радиоизотопное сканирование костей скелета— незаменимый метод одно­моментного исследования всей костной системы, куда наиболее часто метастази-рует рак молочной железы. В основе метода — внутривенное введение радиоизо­топного препарата Тс", очаговое накопление которого свидетельствует о наличии метастаза, реже остеохондроза, посттравматических изменений. Для уточнения причины поражения и характера метастазов (литический, бластический, с угро­зой перелома) применяют прицельную рентгенографию. Радионуклидное иссле­дование используют после морфологической верификации рака. При плановом обследовании ранее пролеченных больных без признаков рецидива болезни его применяют один раз в год.

Поиск по сайту: