Клиническое обследование

Жалобы.Чаще жалуются на появление образования плотной консистенции, которое увеличивается в размерах, несмотря на самостоятельное применение про­тивовоспалительных, гомеопатических, растительных и других методов лечения. Реже болезнь проявляется увеличением и уплотнением лимфатических узлов в подмышечной области или отечностью и покраснением железы. Все вышеперечис­ленные признаки прогрессируют с различной скоростью в зависимости от темпов роста опухоли. Длительность анамнезана момент обращения к врачу составляет чаще от 2 мес до 1-2 лет.

Осмотр.Обращают внимание на симметричность молочных желез, возможные изменения кожи и сосково-ареолярного комплекса, состояние контура железы. Деформацию железы, втяжение кожи (рис. 72-1) или соска, появление симптома площадки, сочетание увеличения железы с признаками отека называют симпто­мом лимонной корки (рис. 72-2, см. цв. вклейку); гиперемия кожи, длительная мацерация и изъязвление соска с уплотнением складки ареолы, а также отек руки на стороне поражения служат признаками злокачественного новообразования. Реже это признаки хронического воспалительного процесса в железе — мастита, воспалений кист, посттравматических гематом.

Пальпация.Пальпируют железу в положении стоя, с поднятыми и скрещенны­ми на затылке руками, и лежа. Во избежание ошибок вследствие физиологических предменструальных изменений консистенции железы пальпацию желательно проводить в течение 12 дней после окончания менструации. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем глубокую. При пальпации определяют конси-

Рис. 72-1. Втяжение кожи в верхненаружном ква­дранте левой молочной железы при раке.

58 грудная хирургия

стенцию ткани железы, наличие уплотнений, подвижность органа и выявленных уплотнений. Сосок и ареолу слегка сдавливают для обнаружения выделений. Кровянистые выделения характерны для внутрипротоковых папиллом, изредка для травм железы или рака.

При пальпации подмышечных и надключичных областей определяют конси­стенцию, размер и подвижность лимфатических узлов. В норме они мягкоэла-стичной консистенции, веретенообразной формы, размером до 1,0 см, подвижные. Плотноэластичные лимфатические узлы, иногда болезненные, увеличенные до 1,5-2,0 см в наибольшем измерении, расценивают как гиперплазированные, что может быть следствием различных причин. У женщин старше 45 лет, склонных к полноте, нередко обнаруживают липоматозно измененные лимфатические узлы, мягкие и подвижные, которые могут быть увеличены до 2-3 см и более. Плотные подвижные лимфатические узлы размером более 1,5 см (а также конгломерат узлов) при опухоли в железе предварительно расценивают как метастатические, пациентку направляют на дообследование. Дифференциальную диагностику про­водят с неспецифическим лимфаденитом.

Лабораторные методы

Значение имеет определение опухолевых маркеров в сыворотке крови. Наиболее важен в диагностике рака молочной железы маркер СА15-3, который имеет муко-гликопротеиновую структуру, молекулярную массу 300-450 кДа и относится к онкофетальным белкам. Онкомаркеры низкоспецифичны, поэтому их не исполь­зуют для первичной диагностики рака грудной железы. Необходимо учитывать, что повышение их концентрации в сыворотке крови обнаруживают и при таких заболеваниях, как бронхогенная карцинома, рак желудка, печени, поджелудочной железы, яичников, эндометрия и матки, а также при доброкачественных заболе­ваниях молочных желез и желудочно-кишечного тракта, при циррозе печени и хронической почечной недостаточности, ВИЧ-инфекции, хроническом бронхите и туберкулезе. Маркеры в настоящее время применяют для мониторинга состояния больных: уменьшение концентрации маркера в процессе лечения или после него свидетельствует об эффективности терапии, повышение — о прогрессировании болезни.

Поиск по сайту: